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Empoisonnement par les plantes

Par Gerald F. O’Malley, DO, Professor of Emergency Medicine, Sidney Kimmel School of Medicine, Thomas Jefferson University and Hospital ; Rika O’Malley, MD, Attending Physician, Department of Emergency Medicine, Einstein Medical Center

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Quelques plantes couramment cultivées contiennent des substances très toxiques et beaucoup de plantes sont modérément toxiques ( Plantes à toxicité modérée). Il existe peu d'antidotes spécifiques pour les intoxications par les plantes. La plupart des intoxications par les plantes, y compris les plantes énumérées dans le Plantes à toxicité modérée, entraînent des symptômes minimes sauf si les feuilles et les autres composants de la plante sont concentrés dans une pâte ou infusée dans un thé.

Les plantes hautement toxiques et potentiellement mortelles comprennent le suivant:

  • Fèves de ricin et fèves de jequirity

  • Laurier-Rose et digitale

  • Ciguë

Fèves de ricin et fèves de jequirity

Les fèves de ricin contiennent de la ricine, un poison cellulaire extrêmement concentré. Les fèves de jequirity contiennent de l'abrine, une toxine semblable mais encore plus toxique. Dans les deux cas, les fèves ont une coque relativement résistante; ainsi, la fève doit être mâchée pour libérer la toxine. Cependant, la pellicule qui recouvre les grains de la fève de jequirity n'est souvent pas intacte et la simple digestion bactérienne peut libérer la toxine abrine.

Les symptômes de ces deux types d'intoxication peuvent comprendre une gastro-entérite retardée parfois sévère et hémorragique, suivie d'un syndrome confusionnel, de convulsions, d'un coma et de la mort. L'irrigation de l'intestin dans son ensemble doit être envisagée parce qu'elle vise à éliminer tous les fèves ingérées.

Laurier-Rose et digitale

Ces plantes et le muguet (qui est semblable mais moins toxique) contiennent des glycosides digitaliques. La toxicité comprend gastro-entérite, confusion, hyperkaliémie et troubles du rythme. Le taux sérique de digoxine peut confirmer l'ingestion, sans cependant permettre de la quantifier.

Les taux de K doivent être étroitement surveillés. L'hyperkaliémie peut nécessiter le recours à l'hémodialyse. Le Ca n'est pas recommandé pour traiter les troubles du rythme. Les Ac spécifiques antidigoxines fractionnés (fragments FAb) ont été utilisés pour traiter les troubles du rythme ventriculaires.

Ciguë

L'intoxication par la ciguë (la grande ciguë et ciguë vireuse) peut entraîner des symptômes en 15 min.

La ciguë a des effets nicotiniques, qui se manifestent initialement par une sensation de bouche sèche et comprennent ensuite tachycardie, tremblements, transpiration, mydriase, convulsions et parésie musculaire. Une rhabdomyolyse et une bradycardie peuvent survenir.

La ciguë vireuse entraîne une augmentation de l'activité de l'acide γ-aminobutyrique (GABA). Les symptômes peuvent comprendre une gastro-entérite, un syndrome confusionnel, des convulsions réfractaires et un coma.

Plantes à toxicité modérée

Plante

Symptômes

Traitement

Aconitine (p. ex., dérivé de l'aconit)

Bradycardie, troubles du rythme, paresthésie, faiblesse

Soins de support

Bicarbonate de Na

Aloe spp

Gastro-entérite, néphrite, irritation de la peau

Soins de support et lavage abondants avec de l'eau et du savon

Aristolochia spp (aristoloches, pipevines)

Néphropathie tubulo-interstitielle

Soins de support

Azalée

Symptômes cholinergiques

Soins de support et atropine

Caladium spp (oreille d'éléphant, ailes d'ange)

Lésions de la muqueuse buccale causées par les cristaux d'oxalate de Ca des feuilles

Soins de support et démulsification (p. ex., avec du lait ou de la crème glacée)

Capsicum spp (poivrons)

Irritation des muqueuses et œdème

Soins de soutien, irrigation

Colchicine (crocus d'automne, pâturin d'été, safran de prairie, lys glorieux)

Gastro-entérite retardée et défaillance multi-organe

Aplasie médullaire

Soins de support et, éventuellement, en dernier ressort, fragments Fab spécifiques anti-colchicine (modèles expérimentaux)*

Glycosides cyanogènes (p. ex., présents dans Prunus spp [p. ex., noyaux de pêche, d'abricot et de cerise sauvage], Malus spp [p. ex., pépins de pomme], et autres graines)

Symptômes de l'empoisonnement par le cyanure

Hydroxocobalamine

Kit antidote du cyanure (comprend le nitrate d'amyle, le nitrite de Na et le thiosulfate de Na)

Belladone

Symptômes anticholinergiques, hyperthermie, convulsions, hallucinations

Soins de support

En cas d'hyperthermie ou de convulsions sévères, éventuellement physostigmine

Dieffenbachia

Lésions de la muqueuse buccale causées par les cristaux d'oxalate de Ca des feuilles

Soins de support et démulsification (p. ex., avec du lait ou de la crème glacée)

Fèves

Chez les patients qui présentent un déficit en G6PD, gastro-entérite, fièvre, une céphalée, anémie hémolytique

Soins de support

Envisager une exsanguinotransfusion en cas d'anémie et d'intoxication sévère

Pommes de terre vertes ou germées

Gastro-entérite, hallucinations, syndrome confusionnel

Soins de support

Baies de houx

Gastro-entérite

Soins de support

Stramoine

Symptômes anticholinergiques, hyperthermie, convulsions, hallucinations

Soins de support

En cas d'hyperthermie ou de convulsions sévères, éventuellement physostigmine

Réglisse naturelle (et non pas des bonbons de réglisse aromatisés).

Hypokaliémie, hypertension et rétention d'eau et de Na (pseudohyperaldosteronism)

Soins de support

Lys des vallées

Hyperkaliémie, gastro-entérite, confusion, troubles du rythme

Gui

Gastro-entérite

Soins de support

Ortie

Picotements et sensation de brûlure locale

Soins de support

Belladone, commune ou ligneuse

Gastro-entérite, hallucinations, syndrome confusionnel

Soins de support

Pennyroyal

Hépatotoxicité

N-acétylcystéïne

Philodendron spp

Lésions de la muqueuse buccale causées par les cristaux d'oxalate de Ca des feuilles

Soins de support et démulsification (p. ex., avec du lait ou de la crème glacée)

Poinsettia

Irritation mineure de la muqueuse

Inutile

Sumac vénéneux (herbe à puce)

Dermatite

Voir Dermatite

Phytolaque

Irritation des muqueuses et gastro-entérite

Soins de support

Pothos

Lésions de la muqueuse buccale causées par les cristaux d'oxalate de Ca des feuilles

Soins de support et démulsification (p. ex., avec du lait ou de la crème glacée)

If commun

Gastro-entérite

Rarement, convulsions, troubles du rythme, coma

Soins de support

*N'est disponible qu'en France.

Fab = Ac fractionnés.

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