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Poisons spécifiques

Par Gerald F. O’Malley, DO, Thomas Jefferson University and Hospital ; Rika O’Malley, MD

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Les symptômes et le traitement des intoxications liées à un toxique spécifique varient ( Symptomatologie et traitement de toxiques spécifiques); inclure tous les détails et complexités spécifiques associées à l'intoxication est impossible. La consultation d'un centre antipoison est recommandée pour toute intoxication, sauf si elle ne présente pas de caractère de gravité et/ou s'il s'agit d'intoxication parmi les plus banales.

Symptomatologie et traitement de toxiques spécifiques

Toxique*

Symptômes

Traitement

Inhibiteurs de l'ECA

Œdème de Quincke, hypotension

Charbon, soins de support, un inhibiteur de la bradykinine (écallantide ou icatibant)

En cas d'œdème de Quincke, l'adrénaline, les antihistaminiques ou les corticostéroïdes ont peu de chances d'être efficaces.

Pour l'hypotension, envisager la naloxone

Acéphate

V. Organophosphates

Paracétamol

acétanilide

Colorants et huile d'aniline

Chloroaniline

Phénacétine (acétophénétidine, phénylacétamide)

Cyanose due à la formation de méthémoglobine et de sulfhémoglobine, dyspnée, faiblesse, vertige, angor, éruptions cutanées et urticaire, vomissements, syndrome confusionnel, dépression, insuffisance respiratoire et circulatoire

Ingestion: charbon; puis même traitement qu'en cas d'inhalation

Contact avec la peau: retirer les vêtements et laver abondamment la zone ayant été en contact avec de l'eau et du savon; puis comme pour l'inhalation

Inhalation: O2, assistance respiratoire, transfusion sanguine

en cas de cyanose sévère, bleu de méthylène 1–2 mg/kg IV

Acide acétique

Faible concentration: irritation modérée des muqueuses

Concentration élevée: Ingestion de caustiques

Soins de support par irrigation et dilution

Acétone

Cétones

  • Colles ou ciments pour maquettes d'avion

  • Diluant de vernis à ongles

Ingestion: comme pour l'inhalation, sauf en ce qui concerne les effets pulmonaires directs

Inhalation: irritation bronchique, pneumonie (congestion et œdème pulmonaires, diminution de la fonction respiration, dyspnée), ivresse, stupeur, cétose, troubles du rythme cardiaque

Éloignement de la source

Assistance respiratoire, O2 et liquides, correction de l'acidose métabolique

Acétonitrile

Vernis adhésif pour faux ongles

Convertis en cyanure, avec symptomatologie habituelle

V. Cyanures

Acétophénétidine

V. Acétanilide

Acide acétylsalicylique

Acides et alcalins

V. acides et alcalins spécifiques (p. ex., Acide borique, Fluorures) et Ingestion de caustiques

Contact avec la peau: Brûlures

Colles pour avions

V. Acétone, Benzène (toluène) et Distillats de pétrole

Alcool éthylique (éthanol)

  • Brandy

  • Whisky

  • Autres liqueurs

Labilité émotionnelle, altération de la coordination, rougeurs, nausées, vomissements, stupeur à coma, dépression respiratoire

Soins de support, glucose IV pour éviter l'hypoglycémie

Alcool isopropylique

  • Alcool à friction

Vertiges, incoordination, stupeur à coma, gastro-entérite, gastrite hémorragique, hypotension

Cétose sans acidose

Aucune lésion rétinienne ou acidose

Soins de support, glucose IV, correction de la déshydratation et des troubles hydro-électrolytiques

Pour la gastrite, anti-H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons IV

Alcool, méthylique (méthanol, alcool de bois)

  • Antigel

  • Solvant de peinture

  • Carburant solide en fût

  • Vernis

Toxicité sévère avec 60–250 mL chez l'adulte ou 8–10 mL (2 cuillères à café) chez l'enfant

Période de latence 12–18 h

Céphalées, faiblesse, crampes dans les jambes, vertige, convulsions, lésions rétiniennes, obscurcissement de la vision, acidose métabolique, diminution de la fonction respiratoire

Fomépizole (15 mg/kg, puis 10 mg/kg q 12 h); comme alternative, éthanol à 10%/glucosé à 5% IV avec une dose de charge initiale de 10 mL/kg en 1 h, puis 1–2 mL/kg/h pour maintenir un niveau d'éthanol dans le sang à 100 mg/dL (22 mmol/L)

Hémodialyse (qui est le traitement radical)

Aldrin

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

Alcalis

V. Acides et alcalins

Alphaprodine

V. Opiacés

Aminophylline

Caféine

Guarana

Théophylline

Insomnie, agitation, anorexie, vomissements, déshydratation, convulsions, tachycardie

Chez l'adulte, toxicité plus importante après surdosage aigu ajouté à la consommation chronique

Charbon (en cas d'ingestion), arrêt de la prise du médicament, dosage de la théophyllinémie, phénobarbital ou diazépam si convulsions, remplissage liquidien, contrôle de la PA

Pour la théophylline, le taux est > 50–100 mg/L (> 278–555 μmol/L), ou en cas d'acidose, de convulsions ou de coma, le recours à la dialyse peut être envisagé

Chez les patients non asthmatiques, éventuellement, un β-bloqueur (p. ex., esmolol)

Amitriptyline

V. Antidépresseurs tricycliques

Gaz ammoniac (ammoniaque anhydre [NH3])

Irritation des yeux et du tractus respiratoire, toux, étouffement, douleurs abdominales

Rinçage des yeux pendant 15 min avec l'eau du robinet ou une solution physiologique

En cas d'intoxication grave, pression positive d'O2 pour traiter l'œdème pulmonaire, assistance respiratoire

Ammoniac (hydroxyde d'ammonium [NH4OH])

Mercure ammoniacal (NH2HgCl)

V. Mercure

Carbonate d'ammonium ([NH4]2CO3)

Fluorure d'ammonium (NH4F)

V. Fluorures

Amobarbital

V. Barbituriques

Amphétamines

  • Sulfate ou phosphate d'amphétamine

  • Dextroamphétamine

  • Méthamphétamine

  • Phenmétrazine

    Cathinones synthétiques (sels de bain)

Augmentation de l'activité, euphorie, loquacité, insomnie, irritabilité, exagération des réflexes, anorexie, transpiration, tachyarythmie, douleurs thoraciques angineuses, états de type psychotique, incapacité à se concentrer ou à rester assis, paranoïa

Le charbon peut-être efficace longtemps après l'ingestion du fait du recyclage via la circulation entérohépatique, benzodiazépines pour la sédation et les convulsions, réduction des stimuli externes, refroidissement externe, prévention de l'œdème cérébral

Chez les patients non asthmatiques, β-bloqueurs parfois utiles mais rarement nécessaires

Nitrite d'amyle

V. Nitrites

Aniline

V. Acétanilide

Anticoagulants, inhibiteurs directs de la thrombine

  • Argatroban

  • Bivalirudine

  • Dabigatran étéxilate

  • Désirudine

Saignement secondaire à l'inhibition de la thrombine

Soins de soutien (p. ex., transfusion de sang total, envisager un concentré de complexe prothrombinique ou l'hémodialyse)

Anticoagulants, inhibiteurs du facteur Xa

  • Fondaparinux

  • Apixaban

  • Rivaroxaban

Saignement secondaire à une inhibition du facteur Xa

À des fins de contrôle des complications hémorragiques, les soins de soutien (p. ex., la transfusion de sang total) et/ou le concentré de complexe de prothrombine

Charbon oral activé et soins de support

Anticoagulants, héparine et héparines de bas poids moléculaire

  • Héparine (non fractionnée)

  • Dalteparin

  • Enoxaparin

  • Tinzaparine

Saignement secondaire à la diminution de la thrombine et à la formation du caillot de fibrine

Soins de support (p. ex., transfusion de sang complet)

Sulfate de protamine (pour inhiber l'héparine non fractionnée, mais il ne neutralise que partiellement l'héparine de bas poids moléculaire)

Anticoagulants, warfarines

  • Dicoumarol

  • Superwarfarines

  • Warfarine

V. Warfarine

Antidépresseurs

V. Bupropion, Mirtazapine, Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, Trazodone, Antidépresseurs tricycliques et Venlafaxine

Antigel

V. Alcool, alcool méthylique et Éthylène glycol

Antihistaminiques

Symptômes anticholinergiques (p. ex., tachycardie, hyperthermie, mydriase, peau chaude et sèche, rétention urinaire, iléus, syndrome confusionnel)

Pour un test diagnostique ou thérapeutique ou pour un traitement des symptômes sévères réfractaires à la sédation (Attention: convulsions, v. physostigmine), considérer la physostigmine 0,5–2,0 mg chez l'adulte ou 0,02 mg/kg IV chez l'enfant (lentement)

Médicaments antihyperglycémiants, oraux

V. Hypoglycémiants, oraux

Antimoine

  • Stibophen

  • Tartre émétique

Constriction pharyngée, dysphagie, sensation de brûlure au niveau gastro-intestinal, vomissement, diarrhée, hémorragie gastro-intestinale, déshydratation, œdème pulmonaire, insuffisance rénale, acidose lactique, insuffisance hépatique, choc

Chélation avec pénicillamine, dimercaprol chez les patients qui ne peuvent prendre des médicaments po, hydratation, traitement du choc et douleur

Médicaments anticancéreux

  • Mercaptopurine

  • Méthotrexate

  • Vincristine

  • > 50 autres

Effets sur l'hématopoïèse, nausées, vomissements, effets spécifiques aigus versus chroniques selon le médicament anticancéreux

Soins de support, " sauvetage par l'acide folinique " (rescue), observation pour les problèmes post-aigus (> 24–48 h)

Médicaments antipsychotiques (conventionnels)

  • Chlorpromazine

  • Fluphénazine

  • Halopéridol

  • Loxapine

  • Mésoridazine

  • Molindone

  • Perphénazine

  • Pimozide

  • Prochlorpérazine

  • Thioridazine

  • Thiothixène

  • Trifluopérazine

  • Triflupromazine

Un éventail d'effets (p. ex., sédation, convulsions, excitation, coma, dystonie, hypotension, tachycardie, troubles du rythme ventriculaires ou torsades de pointes, effets anticholinergiques, hyperthermie, agranulocytose ou hypothermie)

Pour la dystonie, diphenhydramine ou benztropine

Pour l'hypotension réfractaire au remplissage liquidien, noradrénaline

Pour les troubles du rythme ventriculaires, envisager l'alcalinisation

Médicaments antipsychotiques (2e génération)

  • Clozapine

  • Olanzapine

  • Quétiapine

  • Rispéridone

  • Ziprasidone

Dépression du SNC (en particulier avec l'olanzapine), myosis, effets anticholinergiques, hypotension, dystonie, allongement de QT (occasionnellement), myélosuppression fatale (rares)

Pour la dystonie, diphenhydramine ou benztropine

Pour l'hypotension réfractaire au remplissage liquidien, noradrénaline

Pour les troubles du rythme ventriculaires, envisager l'alcalinisation

Poison de fourmi

V. Arsenic (arséniate de Na) et acide borique

Arsenic

  • Solution de Donovan

  • Solution de Fowler

  • Herbicides

  • Vert de Paris

  • Pesticides

  • Sélénium

  • Arséniate de Na

Comme pour l'antimoine

Comme pour l'antimoine

Gaz arsine

Anémie hémolytique aiguë

Transfusion, diurèse

Huile d'amande amère artificielle

V. Cyanure

Asphalte

V. Distillats de pétrole

Aspirine

Atropine

V. Belladone

Gaz d'échappement d'automobile

V. Monoxyde de carbone

Barbituriques

  • Amobarbital

  • Méprobamate

  • Pentobarbital

  • Phénobarbital

  • Sécobarbital

Bradycardie, hypothermie, confusion, syndrome confusionnel, perte des réflexes cornéens, insuffisance respiratoire, somnolence, ataxie, coma

Charbon jusqu'à 24 h après l'ingestion, soins de support, diurèse forcée alcaline pour le phénobarbital (afin de faciliter l'élimination)

Dans les cas graves, hémodialyse

Composés du baryum (solubles)

  • Acétate de baryum

  • Carbonate de baryum

  • Chlorure de baryum

  • Hydroxyde de baryum

  • Nitrate de baryum

  • Sulfure de baryum

  • Crèmes dépilatoires

  • Explosifs

  • Feux d'artifice

  • Mort aux rats

Vomissements, douleur abdominale, diarrhée, tremblements, convulsions, colique, HTA, arrêt cardiaque, dyspnée et cyanose, fibrillation ventriculaire, hypokaliémie sévère, faiblesses squelettique et musculaire

KCl 10–15 mEq/h IV, Na ou sulfate de Mg 60 g po pour précipiter la baryte dans l'estomac, puis éventuellement lavage gastrique

Diazépam pour contrôler les convulsions

Pour la dyspnée et la cyanose, O2

Belladone

  • Atropine

  • Hyoscyamine

  • Hyoscyamus

  • Scopolamine (hyoscine)

  • Stramonium

Symptômes anticholinergiques (p. ex., tachycardie, hyperthermie, mydriase, peau chaude et sèche, rétention urinaire, iléus, syndrome confusionnel)

Pour un test diagnostique ou thérapeutique ou pour le traitement des symptômes sévères réfractaire à sédation, ce qui est rarement nécessaire (Attention: convulsions, v. Physostigmine), considérer la physostigmine 0,5–2,0 mg chez l'adulte ou 0,02 mg/kg IV chez l'enfant (lentement)

Benzène

  • Benzol

  • Hydrocarbures

  • Colles pour maquettes d'avion

  • Toluène

  • Toluol

  • Xylène

Vertiges, faiblesse, céphalée, euphorie, nausées, vomissements, troubles du rythme ventriculaires, paralysie, convulsions

En cas d'intoxication chronique, aplasie médullaire, hypokaliémie, leucémie, une dépression du SNC

Décontamination de l'eau, éviter les vomissements et l'inhalation, O2, assistance respiratoire, surveillance ECG (une fibrillation ventriculaire peut survenir précocement)

Diazépam pour contrôler les convulsions

Pour les anémies sévères, transfusion sanguine

Recharge en K si nécessaire

Adrénaline contre-indiquée

γ-Hexachlorure de benzène

Hexachlorure de benzène

Hexachlorocyclohexane

Lindane

Irritabilité, excitation du SNC, spasmes musculaires, atonie, convulsions toniques-cloniques, insuffisance respiratoire, œdème pulmonaire, nausées, vomissements, obnubilation, coma

Soins de support, charbon activé après contrôle des voies respiratoires

Diazépam pour contrôler les convulsions

Benzine

V. Distillats de pétrole

Benzodiazépines

  • Alprazolam

  • Chlordiazépoxide

  • Diazépam

  • Flurazépam

Sédation à coma, en particulier si les médicaments sont accompagnés d'ingestion d'alcool

Hypotension

Contrôle des voies respiratoires

Pour l'hypotension, perfusion liquidienne IV et vasopresseurs

Eviter le flumazénil (Attention: si les antidépresseurs tricycliques sont impliqués, le flumazénil peut déclencher des convulsions; chez les patients dépendant aux benzodiazépines, le flumazénil peut précipiter un syndrome de sevrage.)

Benzol

V. Benzène

Bêtabloqueurs

Hypotension, bradycardie, convulsions, troubles du rythme cardiaque, hypoglycémie, état mental altéré

Surveillance étroite et vigilance quant au maintien de la fonctionnalité des voies respiratoires

Chez les patients symptomatiques, envisager la dopamine, l'adrénaline, d'autres vasopresseurs, le glucagon 3–5 mg IV suivie par une perfusion de CaCl2, insuline et glucose IV, une stimulation cardiaque, la mise en place d'un ballon intra-aortique et d'une émulsion lipidique IV

Bichlorure de mercure

V. Mercure

Bichromates

V. Acide chromique

Bidrine (dicrotophos)

V. Organophosphates

Bifenthrine

V. Pyréthroïdes

Bishydroxycoumarine

V. Warfarine

Bismuth et ses composés

Aigus: douleurs abdominales, oligurie, insuffisance rénale aiguë

Chronique: faible absorption, stomatite ulcérante, anorexie, encéphalopathie évolutive

Assistance respiratoire, considérer une chélation par le dimercaprol et le succimer (v. Lignes directrices du traitement chélateur)

Huile d'amande amère

V. Cyanures

Chlore, eau de javel

V. Hypochlorites

β-Bloqueurs

V. Bêta-bloqueurs

Bleuissement

V. Sélénium

__

Acide borique

Nausées, vomissements, diarrhée, gastro-entérites hémorragiques, faiblesse, léthargie, dépression du SNC, convulsions, " homard bouilli ", éruption cutanée, choc

Nettoyage de la peau, prévention ou traitement des troubles hydro-électrolytiques et du choc, contrôle des convulsions

En cas d'empoisonnements sévères (rare), dialyse

Brandy

V. Alcool, éthylique

Bromates

Vomissements, diarrhée, douleur épigastrique, acidose, surdité

Soins de support, thiosulfate pour réduire le bromate en bromure moins toxique

Pour l'insuffisance rénale, hémodialyse

Bromures

Nausées, vomissements, éruption cutanée (peut être acnéiforme), troubles de l'élocution, ataxie, confusion, comportement psychotique, coma, paralysie, trou anionique négatif

Arrêt du traitement, hydratation et NaCl IV pour promouvoir la diurèse, furosémide 10 mg IV q 6 h

En cas d'intoxication grave, hémodialyse

Brome

Très corrosif

En cas d'exposition à des liquides ou de la vapeur, brûlures de la peau et des muqueuses

Décontamination agressive, soins de support

Bupropion HCl

Dépression respiratoire, ataxie, convulsions

Charbon, benzodiazépines, soins de support

Butyl nitrate

V. Nitrites

Cadmium

  • Fumées d'oxyde de cadmium (p. ex., de soudure)

Ingestion: crampes gastriques sévères, vomissements, diarrhée, gorge sèche, toux, dyspnée, céphalée, choc, coma, urine foncée, insuffisance rénale

Inhalation: pneumonie avec dyspnée et infiltrats pulmonaires bilatéraux, hypoxie, mort

Dilution avec du lait ou de l'albumine, assistance respiratoire, hydratation, éventuellement chélation par le succimer ou le sulfonate dimercaptopropane

Dimercaprol contre-indiqué

En cas d'inhalation, O2, parfois bronchodilatateurs et corticostéroïdes

Caféine

V. Aminophylline

inhibiteurs calciques

  • Diltiazem

  • Nifédipine

  • Vérapamil

  • Autres

Nausées, vomissements, confusion, bradycardie, hypotension, collapsus cardiovasculaire total

Toxicité parfois survenant après une hyperglycémie

Dans le cas des préparations à libération prolongée, envisager l'irrigation de l'ensemble de l'intestin

Glucagon 5-10 mg IV

Pour l'hypotension ou les troubles du rythme graves, envisager le CaCl2 (p. ex., 1 g–10 mL d'une solution à 10%) à 3 fois plus que le gluconate de Ca IV avec des quantités supplémentaires si nécessaire, pacemaker ou ballon-pompe intra-aortique

Envisager de l'insuline ordinaire 10–100 unités IV et 50–100 mL de glucosé à 50% plus 50–100 mL/h à 10% en IV

Envisager une émulsion lipidique IV

Calomel

V. Mercure

Camphre

  • Huiles camphrées

Odeur camphrée de l'haleine, céphalées, syndrome confusionnel, hallucinations, convulsions et coma

Diazépam pour éviter et traiter les convulsions, assistance respiratoire

Produits chimiques de recherche de type cannabinoïdes

  • Cannabicyclohexanol

  • CP-47

  • JWH-018

  • JWH-073

  • JWH-200

Hypertension, tachycardie, infarctus du myocarde, nausées, vomissements, agitation, hallucinations, psychoses, crises épileptiques, convulsions, accident vasculaire cérébral

Soins de soutien avec des liquides IV, des benzodiazépines pour l'agitation et les convulsions, du phénobarbital pour les convulsions

Les bêta-bloqueurs peuvent soulager les symptômes cardiaques, mais ils sont rarement nécessaires

Fuel en fût, solides

V. Acool, méthylique

Cantharides

  • Cantharidine

  • Mouche espagnole

Peau et muqueuses irritées, vésicules (cutanée), nausées, vomissements, diarrhée sanglante, sensation de brûlure dans le dos et l'urètre, dépression respiratoire, convulsions, coma, avortement, ménorragie

Éviter toutes les huiles, assistance respiratoire, traitement des convulsions, maintien de l'équilibre liquidien

Pas d'antidote spécifique

Carbamates

  • aldicarb

  • Bendiocarbe

  • Bénomyl

  • Carbaryl

  • Carbofurane

  • Fenothiocarb

  • Méthiocarbe

  • Méthomyl

  • Oxamyl

  • Propoxur

Effets légèrement à très toxiques; semblables à ceux des organophosphorés si ce n'est que l'inhibition de la cholinestérase n'est pas permanente

V. Organophosphates

Carbamazépine

Dépression progressive du SNC, convulsions (exceptionnelles), troubles du rythme cardiaque (rares)

Soins de support après décontamination, surveillance de la fréquence cardiaque

Pour les troubles du rythme, envisager le bicarbonate de Na IV

Acide carbolique

V. Phénols

Carbonates (ammonium, K, Na)

Bisulfure de carbone

V. Disulfure de carbone

Dioxyde de carbone

Dyspnée, faiblesse, acouphènes, palpitations, asphyxie

Assistance respiratoire, O2

Disulfure de carbone

  • Bisulfure de carbone

Odeur d'ail de l'haleine, irritabilité, faiblesse, manie, narcose, syndrome confusionnel, mydriase, cécité, syndrome parkinsonien, convulsions, coma, paralysie, insuffisance respiratoire

Lavage de la peau, O2, sédation par le diazépam, assistance respiratoire et circulatoire

Monoxyde de carbone

  • Acétylène

  • Gaz d'échappement d'automobile

  • Gaz de houille

  • Gaz des hauts fourneaux

  • Gaz éclairant

  • Méthane

Toxicité variable selon la durée d'exposition, la concentration inhalée et les taux respiratoires et circulatoires

Divers symptômes en fonction du% de carboxyhémoglobine dans le sang

Céphalées, vertige, vomissements, dyspnée, confusion, pupilles dilatées, convulsions, coma

O2 à 100% au masque, assistance respiratoire si nécessaire, mesure immédiate des taux de carboxyhémoglobine; si la carboxyhémoglobine est supérieure à environ 25%, envisager l'O2 hyperbare en consultation avec un centre anti-poisons local ( Intoxication par le monoxyde de carbone)

Tétrachlorure de carbone (parfois utilisé dans l'industrie chimique)

  • Liquides de nettoyage (non inflammables)

Nausées, vomissements, douleur abdominale, céphalée, confusion, troubles visuels, dépression du SNC, fibrillation ventriculaire, lésions rénales, lésions hépatiques, cirrhose

Lavage de la peau, O2, assistance respiratoire, surveillance des fonctions rénale et hépatique et traitement approprié

Carbonyle fer

V. Fer

Soude caustique (hydroxyde de Na)

Hydrate de chloral

Chloral aromatique

Somnolence, confusion, choc, coma, dépression respiratoire, lésions rénales, lésions hépatiques

Pour les troubles du rythme ventriculaires, assistance respiratoire, évaluation des prises concomitantes, β-bloqueurs

Chlorates et nitrates

  • Herbicides

  • Fabrication d'explosifs et d'allumettes

Vomissements, nausées, diarrhée, cyanose (méthémoglobine), néphrite toxique, choc, convulsions, dépression du SNC, coma, ictère

Bleu de méthylène pour la méthémoglobinémie, thiosulfate à 10% pour réduire le chlorate en chlorure moins toxique, transfusion pour les cyanoses graves, acide ascorbique, traitement du choc, O2

Pour les cas complexes éventuellement dialyse

Chlordane

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

Chloréthoxyfos

V. Organophosphates

Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

  • Aldrin

  • Hexachlorure de benzène

  • Chlordane

  • Chlorothalonile

  • DDD (2-dichloréthane)

  • DDT (chlorophénotane)

  • Dicofol

  • Diéldrine

  • Diénochlor

  • Dilan

  • Endosulfan

  • Endrine

  • Heptachlore

  • Lindane

  • Méthoxychlor

  • Perchlordecone

  • Prolan

  • Toxaphène

  • Autres insecticides organiques et composés industriels chlorés

Effets légèrement toxiques (p. ex., avec méthoxychlore) à très importants (p. ex., à la dieldrine)

Vomissements (précoces ou retardés), paresthésies, malaise, tremblements grossiers, convulsions, œdème pulmonaire, fibrillation ventriculaire, insuffisance respiratoire

Diazépam ou phénobarbital pour prévenir et contrôler les tremblements et les convulsions, utilisation prudente de l'adrénaline, éviter les stimuli soudains, traitement liquidien par voie parentérale

Pour l'insuffisance rénale et hépatique, surveillance

Chaux chlorée

V. Chlore

Chlore (v. aussi Hypochlorites)

  • Chaux chlorée

  • Eau chlorée

  • Gaz lacrymogène

Ingestion: irritation, corrosion de la bouche et du tube digestif, ulcération possible ou perforation, douleurs abdominales, tachycardie, prostration, collapsus circulatoire

Inhalation: irritations respiratoire et oculaire, laryngospasme, toux, étouffement, vomissements, œdème pulmonaire, cyanose

Ingestion: dilution avec de l'eau ou du lait, traitement du choc

Inhalation: O2, assistance respiratoire, surveillance et traitement de l'œdème pulmonaire, NaHCO3 nébulisé (4 mL de NaHCO3 à 4,2%).

Chloroaniline

V. Acétanilide

Chloroforme

Asphyxie

Ébriété, coma

Lésion hépatique aiguë possible

Ingestion: observation des lésions hépatiques et rénales; assistances respiratoire, cardiaque, circulatoire

Inhalation: assistances respiratoire, cardiaque et circulatoire

Chlorothalonile

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

Chlorothion

V. Organophosphates

Chlorpromazine

V. Phénothiazines

Chlorpyrifos

V. Organophosphates

Chromates

V. Acide chromique

Acide chromique

  • Bichromates

  • Chromates

  • Trioxyde de chrome

Effets de corrosion dus à l'oxydation, ulcération et perforation de la cloison nasale, gastro-entérite grave, choc, vertige, coma, néphrite

Dilution avec du lait ou de l'eau, utilisation prudente des liquides et des électrolytes pour maintenir la fonction rénale, envisager la N-acétylcystéïne et l'acide ascorbique pour convertir le composé hexavalent en un composé trivalent moins toxique

Chrome

Irritation cutanée et des muqueuses

Lavage rigoureux avec de l'eau et solution à 10% d'acide ascorbique pendant 15 min

Trioxyde de chrome

V. Acide chromique

Cimétidine

Ranitidine

Légère sécheresse et somnolence, possible altération du métabolisme des médicaments concomitants

Il n'existe par d'antidote spécifique

Surveillance des effets sur le métabolisme des autres médicaments pris

Clonidine

Bradycardie, sédation, apnée périodique, hypotension, hypothermie

Soins de support; vasopresseurs; naloxone 5 mcg/kg jusqu'à 2–20 mg répété selon les besoins, pour tenter de réduire la sédation

Gaz de houille

V. Monoxyde de carbone

Cobalt

Tachycardie, tachypnée et hypoxie après inhalation, irritation de la peau et des muqueuses, glomérulonéphrite, hypothyroïdie (rares)

Soins de support, décontamination à l'eau et savon

Chlorure de cobalt

V. Oxydes d'azote

Cocaïne

Stimulation puis dépression, nausées, vomissements, perte de sang-froid, anxiété, hallucinations, transpiration, hyperthermie, convulsions, infarctus du myocarde (rares)

Diazépam pour l'excitation (traitement principal), O2, assistance respiratoire et circulatoire, si nécessaire, NaHCO3 IV

Pour les troubles du rythme, utilisation extrêmement prudente de l'esmolol IV

Observation pour des troubles du myocarde ou pulmonaire (habituellement avant arrivée aux urgences)

Pour l'hyperthermie, refroidissement externe

Codéine

V. Opiacés

Colchicine

Nausées, gastrite hémorragique, défaillance multiviscérale, septicémie

Charbon activé à doses multiples, liquides IV, soins de soutien, facteur de croissance des granulocytes

Cuivre

V. Sels de cuivre

Sels de cuivre

  • Sulfate, acétate, ou subacétate cuprique

  • Chlorure ou oxyde cuprique

  • Sels de zinc

Vomissements, sensation de brûlure, goût métallique, diarrhée, douleurs, choc, ictère, anurie, convulsions

Pénicillamine ou dimercaprol ( Lignes directrices du traitement chélateur), équilibre électrolytique et liquidien, assistance respiratoire, surveillance du tractus gastro-intestinal, traitement du choc, contrôle des convulsions, surveillance de l'insuffisance hépatique et rénale

Sublimé corrosif (chlorure mercuriel)

V. Mercure

Coumaphos

V. Organophosphates

Créosote, crésols

V. Phénols

Cyanures

  • Huile d'amande amère

  • Acide hydrocyanique

  • Nitroprussiate

  • Cyanure de potassium

  • Acide prussique

  • Cyanure de Na

  • Sirop de cerises sauvages

Tachycardie, céphalée, somnolence, hypotension, coma, acidose sévère et rapide, convulsions, décès, éventuellement odeur haleine à odeur d'amande amère, sang veineux rouges brillant

Très rapidement mortelle (dedans 1–15 min)

Rapidité essentielle

Inhalation: éloignement de la source

Inhalation ou ingestion: O2 à 100%, assistance respiratoire

Inhalation de nitrite d'amyle 0,2 mL (1 ampoule) pendant 30 s à chaque min; nitrite de Na à 3% 10 mL au 2,5–5 mL/min IV (chez l'enfant, 10 mg/kg), puis Thiosulfate de Na à 25% 25–50 mL au 2,5–5 mL/min IV (Kit cyanure Lilly); le traitement est répété si les symptômes réapparaissent

Hydroxocobalamine 5 g IV (devient le traitement privilégié)

Cyfluthrine

V. Pyréthroïdes

Cyperméthrine

V. Pyréthroïdes

DDD (2-dichloréthane)

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

DDT (chlorophénotane)

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

Déméton

V. Organophosphates

Déodorants, entourage

V. Naphtalène et Paradichlorobenzène

Crèmes dépilatoires

V. Composés du baryum

Désipramine

V. Antidépresseurs tricycliques

Poudres détergentes

Dextroamphétamine

V. Amphétamines

Diazinon

V. Organophosphates

Dichlorvos

V. Organophosphates

Dicofol

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

Dicoumarol

V. Warfarine

Diéldrine

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

Diénochlor

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

Diéthylène glycol

V. Éthylène glycol

Digitaline

Digitoxine

Digoxine

Dilan

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

Diméthoate

V. Organophosphates

Dinitrobenzène

V. Nitrobenzène

Dinitro-o-crésol

  • Herbicides

  • Pesticides

Fatigue, soif, rougeur faciale, nausées, vomissements, douleur abdominale, hyperpyrexie, tachycardie, perte de connaissance, dyspnée, arrêt respiratoire, absorption cutanée

Traitement liquidien, O2, anticipation de la toxicité rénale et hépatique, pas d'antidote spécifique, détergents pour rincer la peau

Diphénoxylate avec atropine

Léthargie, nystagmus, pupilles punctiformes, tachycardie, coma, dépression respiratoire (Note: la toxicité peut être retardée jusqu'à 12 h.)

Charbon activé, naloxone, surveillance attentive de tous les enfants pendant 12–18 h si l'ingestion est vérifiée, soins de support

Diquat

V. Paraquat

Détergents de lave-vaisselle

Disulfoton

V. Organophosphates

Diurétiques mercuriels

V. Mercure

Solution de Donovan

V. Arsenic

Doxépine

V. Antidépresseurs tricycliques

Déboucheur pour tuyaux

Endosulfan

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

Endrine

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

Dérivés de l'ergot

Soif, diarrhée, vomissements, étourdissements, pieds brûlants, augmentation de la fréquence cardiaque et de la PA, collapsus cardiovasculaire, convulsions, hypotension, coma, avortement, gangrène des pieds, cataracte

Benzodiazépine ou barbiturique à action rapide pour les convulsions

Pour l'ischémie périphérique, héparine plus phentolamine 5–10 mg dans 10 mL de sérum physiologique IV ou intra-artériel ou nitroprussiate 1–2 mcg/kg/min IV

Pour le vasospasme coronaire, nitroglycérine et nifédipine IV

Ésérine

V. Physostigmine

Esfenvalérate

V. Pyréthroïdes

Éthanol

V. Alcool, éthylique

Éther

V. Chloroforme

Éthion

V. Organophosphates

Alcool éthylique

V. Alcool, éthylique

Biscoumacétate d'éthyle

V. Warfarine

Éthylène glycol

Diéthylène glycol

  • La plupart des antigels automobiles

Ingestion: ébriété sans odeur d'alcool de l'haleine, nausées, vomissements

Plus tard, spasme carpopédal, lombalgies, cristaux d'oxalate dans les urines, oligurie qui évolue vers l'anurie et l'insuffisance rénale aiguë, détresse respiratoire, convulsions, coma

Contact avec les yeux: iridocyclite

Ingestion: assistance respiratoire, rééquilibration électrolytique (prise en compte du trou anionique), envisager la correction de l'acidose, éthanol (v. traitement de l'intoxication par l'alcool méthylique) ou fomépizole 15 mg/kg IV (dose de charge) suivie de 10 mg/kg IV q 12 h

Hémodialyse (qui est le traitement radical)

Contact avec les yeux: lavage abondant des yeux

Explosifs

V. Composés du baryum (feux d'artifice) et Oxydes d'azote

Famphur

V. Organophosphates

Fèves (favisme)

Fenthion

V. Organophosphates

Sels ferriques

V. Fer

Sels ferreux (p. ex., gluconate, sulfate)

V. Fer

Feux d'artifice

V. Composés du baryum

Fluorures

  • Fluorure d'ammonium

  • Fluor

  • Acide fluorhydrique

  • Mort aux rats

  • Poisons pour blattes

  • Fluorure de Na

  • Fluorures solubles en général

Ingestion: goût salé ou savonneux

Avec de fortes doses: tremblements, crises convulsives, dépression SNC, choc, insuffisance rénale

Contact avec la peau et les muqueuses: douleurs à type de brûlures superficielles ou profondes

Inhalation: irritation oculaire et nasale intense, céphalées, dyspnée, sentiment de suffocation, œdème de la glotte, œdème pulmonaire, bronchite, pneumonie, emphysème médiastinal et sous-cutané dû à la rupture d'une bulle sous-pleurale emphysémateuse

Ingestion: dilution avec du lait ou de l'eau, glucose et solution physiologique IV, gluconate de Ca à 10%30 mL IV (chez l'enfant, 0,6 mL/kg) ou CaCl2 à 10% 10 mL IV (chez l'enfant, 0,1–0,2 mL/kg), surveillance pour irritabilité cardiaque, traitement du choc et déshydratation

Si contact avec la peau et des muqueuses: nettoyage abondant avec de l'eau, débridement des tissus nécrosés, éventuellement injection de gluconate de Ca à 10% localement ou par voie intra-artérielle, application locale de gluconate de Ca ou de pâte ou le gel de carbonate de Ca

Inhalation: O2, assistance respiratoire, prednisone en cas de pneumopathie chimique (chez l'adulte 15–40 mg po bid), traitement de l'œdème pulmonaire

Fluvalinate

V. Pyréthroïdes

Formol

  • Formaline (Note: peut contenir de l'alcool méthylique)

Ingestion: douleurs au niveau de la bouche et de l'estomac, nausées, vomissements, hématémèse, choc, hématurie, anurie, coma, insuffisance respiratoire

Contact avec la peau: irritation, coagulation, nécrose (avec des concentrations élevées), dermatite, hypersensibilité

Inhalation: irritation des yeux, du nez et des voies respiratoires; spasme laryngé et œdème; dysphagie; bronchite; pneumonie

Ingestion: dilution avec l'eau ou du lait; traitement du choc, NaHCO3 pour corriger l'acidose, assistance respiratoire, observation pour les perforations

Contact avec la peau: lavage abondant au savon et à l'eau

Inhalation: lavage des yeux avec du sérum physiologique, O2, assistance respiratoire

Solution de Fowler

V. Arsenic

Fuel, en fût

V. Alcool, méthylique

Combustible diesel

V. Distillats de pétrole

Gaz des hauts fourneaux

V. Monoxyde de carbone

Gaz

V. Gaz ammoniac, Monoxyde de carbone (acétylène, échappement d'automobile, gaz de houille, gaz des hauts fourneaux, gaz d'éclairage, méthane), Chlore (gaz lacrymogène), Sulfure d'hydrogène (gaz d'égouts, hydrures volatils) et Organophosphorés (gaz nervins)

Essence

V. Distillats pétroliers

Colles, pour modèle réduit d'avion

V. Acétone, Benzène (toluène) et Distillats de pétrole

Glutéthimide

Somnolence, aréflexie, mydriase, hypotension, dépression respiratoire, coma

Charbon activé, assistance respiratoire, maintien de l'équilibre hydroélectrolytique, hémodialyse éventuellement utile, traitement du choc

Sels d'or

Chlorure d'or: toxicité rénale hépatique et rénale

Sels de cyanure d'or: toxicité du cyanure

V. Cyanure

Guaiacol

V. Phénols

Anti-H2 (p. ex., cimétidine, ranitidine)

Problèmes gastro-intestinaux mineurs, éventuellement taux altérés des autres médicaments

Mesures de support non spécifiques

Heptachlore

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

Herbicides

V. l'ingrédient spécifique (p. ex., arsenic, dinitro-o-crésol et chlorates et nitrates)

Héroïne

V. Opiacés

Hexachlorocyclohexane

V. γ-Hexachlorure de benzène

Hexaéthyltétraphosphate

V. Organophosphates

Anti-histaminiques-2

V. Anti-H2

Hydrures, volatiles

V. Sulfure d'hydrogène

Hydrocarbures

V. Benzène

Hydrocarbures, chlorés

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

Hydrocarbures, halogénés

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

Acide chlorhydrique

Hydrocodone

V. Opiacés

Acide hydrocyanique

V. Cyanures

Acide fluorhydrique

V. Fluorures

Chlorure ou fluorure d'hydrogène

V. Oxydes d'azote

Sulfure d'hydrogène

  • Sulfures alcalins

  • Phosphine

  • gaz dégout ou de fumier

  • Hydrures volatils

Œil exposé au gaz (kératoconjonctivite subaiguë), larmoiement et brûlures, toux, dyspnée, œdème pulmonaire, brûlures cutanées caustiques, érythème, douleur, salivation abondante, nausées, vomissements, diarrhée, confusion, vertige, collapsus brutal, inconscience

O2, assistance respiratoire

Hyoscine (scopolamine)

Hyoscyamine

Hyoscyamus

V. Belladonne

Hypochlorites

  • Chlore, eau de javel

  • Eau de javel

Habituellement, douleur et inflammation légère de la muqueuse orale et digestive

Toux, dyspnée, vomissements, vésicules cutanées

Si des préparations domestiques usuelles à 6% ont été ingérées, dilution avec du lait (peu d'autres choses nécessaires); traitement du choc

Si ingestion sous forme concentrée, œsophagoscopie

Hypoglycémiants, oraux

Sulfonylurées

  • Chlorpropamide

  • Glipizide

  • Glyburide

Hypoglycémie, transpiration, léthargie, confusion

Hospitalisation, glucose IV comme nécessaire, alimentation fréquente (pas seulement du sucre) ainsi qu'observation attentive du comportement et mesure périodique de la glycémie

Si hypoglycémie persistante, envisager l'octréotide 50–75 mcg IV ou sc bid ou tid

Pour l'acidose lactique, les soins de soutien et l'hémodialyse

Gaz éclairant

V. Monoxyde de carbone

Imipramine

V. Antidépresseurs tricycliques

Anesthésiques inhalés

  • Chloroforme

  • Éther

  • Protoxyde d'azote

  • Trichlorométhane

Asphyxie

Ébriété, coma

Avec le protoxyde d'azote, syndrome confusionnel

Avec le chloroforme, possible atteinte hépatique aiguë

Ingestion: observation des lésions hépatiques et rénales; assistances respiratoire, cardiaque, circulatoire

Inhalation: assistances respiratoire, cardiaque et circulatoire

Insecticides

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés, Organophosphorés, Paradichlorobenzène et Pyréthroïdes

Iode

Sensation de brûlure dans la bouche et l'œsophage, muqueuses brun taché, œdème laryngé, vomissements, douleur abdominale, diarrhée, choc, néphrite, collapsus circulatoire

Lait, amidon ou farine po; assistance respiratoire rapide; liquides et électrolytes; traitement du choc; prise en charge des voies respiratoires rapide et agressive

Iodoforme (triiodométhane)

Dermatite, vomissements, dépression cérébrale, excitation, coma, difficultés respiratoires

Ingestion: dilution avec du lait ou de l'eau, assistance respiratoire

Contact avec la peau: lavage au NaHCO3 ou à l'alcool

Fer

  • Fer carbonyle (v. Monoxyde de carbone)

  • Sels ferriques

  • Sels ferreux

  • Ferrous gluconate

  • Sulfate ferreux

  • Vitamines contenant du fer

(Note: les vitamines à mâcher destinées aux enfants et contenant du fer sont remarquablement sûres.)

Vomissements, douleur abdominale haute, pâleur, cyanose, diarrhée, somnolence, choc; toxicité possible si > 20 mg/kg de fer élément est ingéré

Si fer sérique > 400–500 μg/dL (> 72–90 μmol/L) entre 3–6 h plus symptômes gastro-intestinaux, déféroxamine perfusion IV à partir de 15 mg/kg/h et titré selon la PA

Isophenphos

V. Organophosphates

Isoniazide

Stimulation du SNC, convulsions, obnubilation, coma, hépatotoxicité

Pour les convulsions, on administre de la pyridoxine IV mg par mg ingéré ou, si la quantité ingérée est inconnue, 5 mg IV

Pour l'acidose, NaHCO3

Alcool isopropylique

V. Alcool isopropylique

Eau de javel

V. Hypochlorites

Kérosène

V. Distillats de pétrole

Cétones

V. Acétone

Lambda-cyhalothrine

V. Pyréthroïdes

Plomb

  • Sels de plomb

  • Soudure

  • Certaines peintures et surfaces peintes

ingestion aiguë: soif, douleurs abdominales brûlantes, vomissements, diarrhée; symptômes du SNC (p. ex., irritabilité, inattention, diminution du niveau de conscience, convulsions)

Inhalation aiguë: insomnie, céphalées, ataxie, manie, convulsions

Exposition chronique: anémie, neuropathie périphérique, confusion, encéphalopathie au plomb, accélération de l'athérosclérose

Plomb, tétraéthyle

Inhalation des vapeurs, absorption cutanée ou ingestion: symptômes du SNC (p. ex., insomnie, agitation, ataxie, idées délirantes, manie, convulsions)

Soins de support, diazépam pour contrôler les convulsions, apport hydroélectrolytique, élimination de la source

Chaux, chlorée

V. Chlore

Lindane

V. γ-Hexachlorure de benzène et hydrocarbures chlorés et autres halogénés

Liqueur

V. alcool, éthylique

Sels de Lithium

Nausées, vomissements, diarrhée, tremblements, fasciculations, somnolence, diabète insipide, ataxie, convulsions, hypothyroïdie

Aigus: hydratation, diazépam, éventuellement dialyse en cas de lésion de l'organe cible ou lithium sérique > 4 mEq/L

Chronique: si les symptômes sont graves, dialyse

Lessive (hydroxyde de Na [NaOH])

Diéthylamide de l'acide lysergique (LSD)

Confusion, hallucinations, hyperexcitabilité, coma, flashbacks

Soins de support, benzodiazépines

En cas d'agitation sévère, halopéridol 2–10 mg IV ou IM chez l'adulte (répété si nécessaire)

Malathion

V. Organophosphates

Manganèse

V. Permanganate de K

Méthane

V. Monoxyde de carbone

Mépéridine

V. Opiacés

Méprobamate

V. Barbituriques

Mercure, composés du

  • Mercure ammoniacal

  • Bichlorure de mercure

  • Calomel

  • Sublimé corrosif

  • Diurétiques mercuriels

  • Chlorure mercuriel

  • Merthiolate

Aigus: gastro-entérite sévère, douleur à type de brûlure au niveau de la bouche, hypersalivation, douleurs abdominales, vomissements, colite, néphrose, anurie, urémie

Avec les mercuriels alkyle et phényle, brûlures cutanées

Chronique: gingivite, troubles mentaux, déficits neurologiques

Envisager lavage gastrique, charbon activé, pénicillamine (ou succimer, Lignes directrices du traitement chélateur)

Maintien de l'équilibre hydroélectrolytique, hémodialyse en cas d'insuffisance rénale, observation en cas de perforations digestives

Contact avec la peau: décapage à l'eau et au savon

Mercure, élément

  • Liquide (contact avec la peau, ingestion)

  • Vapeur

Liquide: en cas d'ingestion, aucun symptôme

En cas d'injection IV, emboles pulmonaires

Vapeur de mercure: pneumopathie grave

Liquide: en cas d'ingestion, aucun traitement nécessaire

Si injecté IV, soins de soutien

Vapeur de mercure: soins de support

Merthiolate (thimérosale)

V. Mercure, généralement non toxique

Métaldéhyde

  • Appâts pour limaces

Nausées, vomissements, hauts-le-cœur, douleur abdominale, rigidité musculaire, hyperventilation, convulsions, coma

Soins de support, diazépam

Métaux

V. Métaux spécifiques

Metformine

Acidose lactique

Pour l'acidose lactique, les soins de soutien et l'hémodialyse

Méthadone

V. Opiacés

Méthamphétamine

V. Amphétamines

Méthanol

V. Alcool, méthylique

Méthidathion

V. Organophosphates

Méthotrexate

Nausées, vomissements, diarrhées, stomatite, suppression de la moelle osseuse, thrombopénie, cirrhose

Liquides IV, alcalinisation urinaire, acide folinique (rescue à l'acide folinique), glucarpidase pour désactiver le méthotrexate

Méthoxychlor

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

Alcool méthylique

V. Alcool, méthylique

Méthyl parathion

V. Organophosphates

Méthyl salicylates

Chlorure de méthylène

V. Monoxyde de carbone

V. Monoxyde de carbone

White-spirit

V. Distillats de pétroles

Mirtazapine

Habituellement bénins

Le plus souvent, sédation, confusion, tachycardie

Observation pendant 8 h

Colles ou ciments pour maquettes d'avion

V. Acétone, Benzène, Distillats de pétrole et Toluène

Inhibiteurs de la monoamine-oxydase (MAO)

  • Isocarboxazide

  • Phénelzine

  • Selegiline

  • Tranylcypromine

Symptômes non spécifiques et très variables, qui sont souvent retardés 6–24 h

Toxidromes sympathomimétiques, céphalées, nausées, dystonie, hallucinations, nystagmus, fasciculations, diarrhée, convulsions, agitation, rigidité musculaire

Hypotension et bradycardie (qui peuvent être inquiétantes)

Envisager lavage gastrique, soins de support

Glutamate monosodique

Sensations brûlantes dans tout le corps, sensation de pression faciale, anxiété, douleur thoracique (syndrome du restaurant chinois)

Soins de support

Morphine

V. Opiacés

Boules, cristaux ou répulsifs anti-mites

V. Naphtalène, Camphre et Paradichlorobenzène

Champignons, vénéneux

Diluant de vernis à ongles

V. Acétone

Naled

V. Organophosphates

Naphta

V. Distillats de pétrole

Naphtalène

  • Désodorisants

  • Boules, cristaux ou répulsifs anti-mites (v. aussi paradichlorobenzène)

Ingestion: crampes abdominales, nausées, vomissements, céphalées, confusion, dysurie, hémolyse intravasculaire, convulsions, anémie hémolytique chez les patients présentant un déficit en G6PD

Contact avec la peau: dermatite, ulcération cornéenne

Inhalation: céphalées, confusion, vomissements, dyspnée

Ingestion: transfusion sanguine en cas d'hémolyse grave, alcalinisation urinaire si hémoglobinurie, benzodiazépines si convulsions

Contact avec la peau: retirer les vêtements s'ils ont été stockés avec des boules de naphtalène, lavage de la peau et des yeux

Naphtols

V. Phénols

Stupéfiants

V. Opiacés

Néfazodone

V. Trazodone

Néostigmine

V. Physostigmine

Gaz neurotoxiques

V. Organophosphates

Nickel

Dermatite d'hypersensibilité

inhalation chronique: inflammation pulmonaire

Suppression de la source, lavage à l'eau

Carbonyle de nickel

Pneumonie, cyanose, syndrome confusionnel, convulsions (v. aussi Nickel)

Suppression de la source, décontamination, éventuellement diéthyldithiocarbamate Na po (exposition modérée) ou IV (exposition sévère) ou disulfirame (antabuse) si le diéthyldithiocarbamate Na n'est pas disponible

Nicotine

V. Tabac

Nitrates

V. Chlorates et nitrates

Acide nitrique

Nitrites

  • Nitrite d'amyle

  • Nitrite de butyle

  • Nitroglycérine

  • Nitrite de potassium

  • Nitrite de Na

Méthémoglobinémie, cyanose, anoxie, troubles gastro-intestinaux, vomissements, céphalées, étourdissements, hypotension, insuffisance respiratoire, coma

O2

Pour la méthémoglobinémie, bleu de méthylène à 1% 1–2 mg/kg IV lentement

Nitrobenzène

  • Huile d'amande amère artificielle

  • Dinitrobenzène

Odeur d'amande amère (suggère cyanures), somnolence, céphalées, vomissements, ataxie, nystagmus, urine foncée, mouvements convulsifs, syndrome confusionnel, cyanose, coma, arrêt respiratoire

V. Acétanilide

Oxydes d'azote (v. aussi Chlore, Fluorures, Sulfure d'hydrogène, Dioxyde de soufre, et Maladies pulmonaires liées à l'environnement)

  • Contaminants de l'air qui forment des oxydants atmosphériques et qui ont été libérés par des projectiles combustibles, des explosifs ou des produits agricoles

  • Chlorure de cobalt

  • Chlorure d'hydrogène

  • Fluorure d'hydrogène

Apparition tardive des symptômes avec les oxydes d'azote sauf si forte concentration

Fatigue, toux, dyspnée, œdème pulmonaire

Ultérieurement, bronchite, pneumonie

Repos au lit, O2 dès que les symptômes se manifestent

En cas d'œdème pulmonaire très important, aspiration, drainage postural, ventilation mécanique, prednisone 30–80 mg/j chez l'adulte et dexaméthasone 1 mg/m2de surface corporelle chez l'enfant pour espérer éviter la fibrose pulmonaire

Nitroglycérine

V. Nitrites

Nitroprussiate

V. Cyanures

Protoxyde d'azote

V. Chloroforme

AINS

  • Ibuprofène

  • Naproxène

Nausées, vomissements, toxicité SNC (p. ex., convulsions lors de surdosages massifs)

Observation clinique, soins de support

Nortriptyline

V. Antidépresseurs tricycliques

Octaméthyle pyrophosphoramide

V. Organophosphates

Huile essentielle de Gaulthérie

Huiles

V. Acétanilide (huile d'aniline) et Distillats de pétrole (mazout, huiles lubrifiantes)

Opiacés ( Opiacés)

  • Alphaprodine

  • Codéine

  • Fentanyl

  • Héroïne

  • Hydrocodone

  • Mépéridine

  • Méthadone

  • Morphine

  • Opium

  • Oxycodone

  • Propoxyphène

Pupilles punctiformes, somnolence, respiration peu profonde, spasticité, insuffisance respiratoire

Mépéridine: convulsions

Charbon, support respiratoire, naloxone IV selon les besoins pour réveiller les patients et améliorer la respiration, liquides IV pour soutenir la circulation

Opium

V. Opiacés

Organophosphorés

  • Acéphate

  • Bidrin

  • Chloréthoxyfos

  • Chlorothion

  • Chlorpyrifos

  • Coumaphos

  • Déméton

  • Diazinon

  • Dichlorvos

  • Diméthoate

  • Disulfoton

  • Éthion

  • Famphur

  • Fenthion

  • Hexaéthyltétraphosphate

  • Isophenphos

  • Leptophos

  • Malathion

  • Merphos

  • Méthidathion

  • Méthyl parathion

  • Mipafox

  • Naled

  • Gaz neurotoxiques

  • Octaméthyle pyrophosphoramide

  • Oxydéméton-méthyl

  • Parathion

  • Phorate

  • Phosdrine

  • Phosmet

  • Pirimiphos-méthyl

  • Téméfos

  • Terbufos

  • Tétrachlorvinphos

  • Trichlorfon

  • Triorthocrésylphosphate

Absorption par la peau, par inhalation, ou ingestion: nausées, vomissements, crampes abdominales, hypersalivation, augmentation de la sécrétion pulmonaire, céphalée, rhinorrhée, vision trouble, myosis, troubles de l'élocution, confusion mentale, difficultés à respirer, écume à la bouche, coma

Élimination des vêtements, rinçage et lavage de la peau

En cas d'augmentation des sécrétions, atropine 2–5 mg chez l'adulte ou 0,05 mg/kg chez l'enfant, IV ou IM q 15–60 min, répétée et augmentée selon les besoins (des quantités massives peuvent être nécessaires) aussi fréquemment que q 3–5 min; chlorure de pralidoxime 1–2 g chez l'adulte ou 20–40 mg/kg IV chez l'enfant en 15–30 min, répétées dans l'heure si nécessaire; O2; assistance respiratoire; correction de la déshydratation

Pour les préposés, l'évitement de l'autocontamination

Acide oxalique

Oxalates

Sensation de brûlure dans la gorge, vomissements, douleur intense, hypotension, tétanie, choc, lésions glottiques et rénales, oxalurie

Lait ou lactate de gluconate de Ca à 10% 10–20 mL IV, contrôle de la douleur, sérum physiologique IV pour le choc, observation pour l'œdème et la sténose glottique

Oxycodone

V. Opioïdes

Oxydéméton-méthyl

V. Organophosphates

Peintures

V. Plomb

Solvants de peinture

V. Alcool, méthylique; distillats de pétrole (esprits minéraux); de Térébenthine

Paradichlorobenzène

  • Insecticides

  • Répulsifs pour mites

  • Pesticides

  • Désodorisants pour toilettes

Douleur abdominale, nausées, vomissements, diarrhée, convulsions, tétanie (rare)

Compensation des pertes liquidiennes et diazépam si convulsions

Paraldéhyde

Odeur d'acide acétique de l'haleine, incohérence, myosis, dépression respiration, coma

O2, assistance respiratoire

Paraquat (très corrosif)

Diquat

Immédiats: douleurs gastro-intestinales et vomissements

Dans les 24 h: insuffisance respiratoire (mais pas de problèmes pulmonaires avec le diquat)

Charbon activé, argile smectique, O2, limitée, consultation du centre antipoison ou du fabricant

Parathion

V. Organophosphates

Vert de Paris

V. Arsenic

Pentobarbital

V. Barbituriques

Perchlordecone

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

Neutralisants pour permanentes

V. Bromates

Perméthrine

V. Pyréthroïdes

Pesticides

V. Produits spécifiques

Distillats de pétrole ( Intoxication par les hydrocarbures)

  • Asphalte

  • Benzine

  • Combustible diesel

  • Essence

  • Kérosène

  • Huiles lubrifiantes

  • White-spirit

  • Colles pour maquettes d'avion

  • Naphta

  • Éther de vaseline

  • Goudron

Ingestion: brûlures de la gorge et de l'estomac, vomissements, diarrhée, pneumonie en cas d'inhalation

Inhalation de vapeurs: euphorie, brûlures thoraciques, céphalées, nausées, faiblesse, dépression du SNC, confusion, dyspnée, tachypnée, râles, éventuellement sensibilisation myocardique aux catécholamines (qui peut entraîner des troubles du rythme cardiaque)

Inhalation: anomalies pulmonaires précoces aiguës

Puisque les problèmes importants résultent de la fausse route et non de l'absorption gastro-intestinale, la vidange gastrique n'est habituellement pas justifiée

Soins de support pour l'œdème pulmonaire, O2, assistance respiratoire

Phénacétine

V. Acétanilide

Phencyclidine (PCP)

Inattention avec yeux ouverts, agitation, comportement violent, inconscience, tachycardie, HTA

Environnement calme

Benzodiazépines, si nécessaire pour induire une sédation

Phenmétrazine

V. Amphétamines

Phénobarbital

V. Barbituriques

Phénols

  • Acide carbolique

  • Créosote

  • Crésols

  • Guaiacol

  • Naphtols

Effets corrosifs, brûlures des muqueuses, pâleur, faiblesse, choc, convulsions chez l'enfant, œdème pulmonaire, urines des fumeurs, sténose de l'œsophage (rares)

Assistances respiratoire, cardiaque, et circulatoire

Suppression des vêtements, lavage des brûlures externes avec de l'eau, charbon activé, soulagement de la douleur, O2, support respiratoire, correction du déséquilibre liquidien, observation pour sténose œsophagienne

Phénothiazines

  • Chlorpromazine

  • Prochlorpérazine

  • Promazine

  • Trifluopérazine

Symptômes extrapyramidaux (p. ex., ataxie, spasmes musculaires et carpopédal, torticolis), habituellement idiosyncrasique

En cas de surdosage, sécheresse de la bouche, somnolence, convulsions, coma, dépression respiratoire

Diphenhydramine 2–3 mg/kg IV ou IM pour les symptômes extrapyramidaux, diazépam pour contrôler les convulsions

Phénylpropanolamine

Nervosité, irritabilité, bradycardie, HTA en plus d'autres effets sympathomimétiques

Soins de support, diazépam

Pour l'HTA, phentolamine 5 mg IV en environ 1 min ou nitroprussiate IV

Phorate

V. Organophosphates

Phosdrine

V. Organophosphates

Phosmet

V. Organophosphates

Phosphine

V. Sulfure d'hydrogène

inhibiteurs de la phosphodiestérase (PDE) 5

  • Avanafil

  • Sildénafil

  • Tadalafil

  • Vardénafil

Hypotension, tachycardie, douleurs thoraciques, arythmie, perte de vision, priapisme

Soins de support, liquides et vasopresseurs IV, consultation urologique pour traiter le priapisme, évitement des nitrates

Acide phosphorique

Phosphore (jaune ou blanc)

  • Mort aux rats

  • Poudres anti-blattes (Note: le phosphore rouge est inabsorbable et non toxique.)

Stade 1: goût d'ail, odeur alliacée de l'haleine, irritation locale, nausées, vomissements, diarrhée, brûlures corrosives de la peau, de la gorge et des muqueuses (en raison de l'explosivité et d'inflammabilité du phosphore)

Stade 2: asymptomatique pendant 8 h à plusieurs jours

Stade 3: nausées, vomissements, diarrhée, hépatomégalie, ictère, hémorragies, atteinte rénale, crises convulsives, coma

Toxicité augmentée par l'alcool, les graisses ou les huiles digestibles

Protection des patients et des préposés contre les vomissures et les selles

Lavage gastro-intestinal avec du permanganate de K dilué (1:5000) ou du peroxyde d'hydrogène (eau oxygénée) (p. ex., 1–2%), qui peut transformer le phosphore en oxydes atoxiques

Pour le phosphore intégré dans la peau:

  • Immersion du corps du patient dans l'eau

  • Irrigation avec du permanganate de K ou du sulfate de cuivre dilué (250 mg en 250 mL d'eau), recommandée par certains experts

  • Huile de paraffine 100 mL (appliqués localement à éviter l'absorption), répétée après 2 h

  • Prévention du choc

  • Débridement chirurgical méticuleux

  • NaHCO3 à 5% plus sulfate cuivrique à 3% plus hydroxyéthyle de cellulose à 1% sous forme de pâte appliquée sur la peau exposée, qui est lavée scrupuleusement après 30 min (le contact prolongé avec le sulfate cuivrique peut entraîner une intoxication par le cuivre)

Physostigmine

  • Ésérine

  • Néostigmine

  • Pilocarpine

  • Genre Pilocarpus

Vertiges, faiblesse, vomissements, douleurs musculaires (crampes), bradycardie, éventuellement convulsions, agitation

Sulfate d'atropine 0,6–1 mg chez l'adulte ou 0,01 mg/kg chez l'enfant sc ou IV, répétées selon les besoins

Benzodiazépine selon les besoins pour la sédation

Pilocarpine

V. Physostigmine

genre Pilocarpus

V. Physostigmine

Pirimiphos-méthyl

V. Organophosphates

Potasse (hydroxyde de potassium ou carbonate de potassium)

V. Acides et alcalins

Cyanure de potassium

V. Cyanures

Nitrite de potassium

V. Nitrites

Permanganate de K

Coloration brune et brûlures de la muqueuse buccale, œdème de glotte, hypotension, atteinte rénale

Dilution à l'eau ou au lait, envisager une endoscopie rapide, maintien de l'équilibre hydrique

Prégabaline

Agitation, tachycardie sinusale, convulsions, coma

Syndrome de sevrage semblable aux symptômes de sevrage après l'arrêt du gamma-hydroxybutyrate (GHB)

Soins de soutien, benzodiazépines pour les convulsions et l'agitation

Prochlorpérazine

V. Phénothiazines

Prolan

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

Promazine

V. Phénothiazines

Propoxyphène

V. Opiacés

Protriptyline

V. Antidépresseurs tricycliques

Acide prussique

V. Cyanures

Pyréthrine

V. Pyréthroïdes

Pyréthroïdes

  • Bifenthrine

  • Cyfluthrine

  • Cyperméthrine

  • Esfenvalérate

  • Fluvalinate

  • Lambda-cyhalothrine

  • Perméthrine

  • Pyréthrine

  • Resméthrine

  • Sumithrin

  • Téfluthrine

  • Tétraméthrine

Réaction allergique (y compris les réactions anaphylactiques et de sensibilité cutanée) chez les personnes sensibles; autrement, faible toxicité sauf si l'excipient est distillat de pétrole

Lavage minutieux de la peau et soins de support

Ranitidine

V. Cimétidine

Mort aux rats

V. Composants spécifiques (p. ex., Composés du baryum, Fluorures, Phosphore, Sels de thallium, Warfarine)

Resméthrine

V. Pyréthroïdes

Résorcinol (résorcine)

Vomissements, étourdissements, acouphènes, frissons, tremblement, syndrome confusionnel, convulsions, dépression respiratoire, coma, méthémoglobinémie

Assistance respiratoire, bleu de méthylène pour la méthémoglobinémie

Poisons pour blattes

V. Fluorures, Phosphore, et Sels de thallium

Alcool à friction

V. Alcool, isopropyle

Salicylates

Acide salicylique

Scopolamine (hyoscine)

V. Belladone

Sécobarbital

V. Barbituriques

Sélénium

V. Sels arsenicaux et de thallium

Gaz d'égout

V. Sulfure d'hydrogène

Sels d'argent

Nitrate d'argent

Lèvres tachées (blanches, brunes, puis noires), argyrie (plaques cutanées de coloration grise ou bleue), gastro-entérite, choc, vertige, convulsions

Contrôle de la douleur, diazépam pour contrôler les convulsions

Nuage de pollution

V. Dioxyde de soufre

Soude, caustique (hydroxyde de Na)

Carbonate de Na

V. Acides et bases

Cyanure de Na

V. Cyanures

Fluorure de Na

V. Fluorures

Hydroxyde de Na

Nitrite de Na

V. Nitrites

Salicylate de Na

Soudure

V. Cadmium et Plomb

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine

  • Citalopram

  • Escitalopram

  • Fluoxétine

  • Fluvoxamine

  • Paroxétine

  • Sertraline

Souvent, sédation, vomissements, tremblements, tachycardie

Éventuellement, convulsions, hallucinations, hypotension, syndrome sérotoninergique

Rarement, décès

Avec le citalopram, allongement de QRS possible

Protection des voies respiratoires, et envisager une alcalinisation en cas d'élargissement de QRS, hospitalisation du patient symptomatique > 6 h après l'ingestion

Envisager une exsanguinotransfusion en cas de symptômes aigus.

Stibophen

V. Arsenic

Stramonium

V. Belladone

Strychnine

Agitation; hyperacuité de l'audition, sensations visuelles et tactiles

Myoclonies violentes qui simulent des convulsions généralisées mais avec état mental intact, provoquées par des stimuli mineurs; relaxation musculaire complète entre des convulsions apparentes; transpiration; arrêt respiratoire

Isolement et stimulation limitée pour éviter les convulsions, charbon activé po, diazépam IV, assistance respiratoire

Pour les convulsions sévères, blocage neuromusculaire et ventilation assistée

Dioxyde de soufre

  • Nuage de pollution

Irritation des voies respiratoires, éternuements, toux, dyspnée, œdème pulmonaire

Retrait de la zone contaminée, O2, respiration en pression positive, assistance respiratoire

Acide sulfurique

Sumithrin

V. Pyréthroïdes

Sirop de cerises sauvages

V. Cyanures

Goudron

V. Distillats de pétrole

Tartre émétique

V. Arsenic

Gaz lacrymogène

V. Chlore

Téfluthrine

V. Pyréthroïdes

Téméfos

V. Organophosphates

Terbufos

V. Organophosphates

Tétrachlorvinphos

V. Organophosphates

Plomb tétraéthyle

V. Plomb, tétraéthyle

Tétraméthrine

V. Pyréthroïdes

Sels de thallium (auparavant utilisés comme poison contre les fourmis, rats et blattes)

Douleur abdominale (coliques), vomissements (peuvent être sanglants), diarrhée (peut être sanglante), stomatite, salivation excessive, tremblements, douleurs aux jambes, paresthésies, polynévrite, paralysie oculaire et faciale, syndrome confusionnel, convulsions, insuffisance respiratoire, perte de cheveux d'environ 3 semaines après l'intoxication

Traitement du choc, soins de support, diazépam pour contrôler les convulsions, charbon activé (qui se lie efficacement au thallium et interrompt la circulation entérohépatique), bleu de Prusse 60 mg/kg qid par sonde nasogastrique (même objectif que le charbon), traitement chélateur par le dimercaprol (utilisé avec un succès variable)

Éviter la pénicillamine et le diéthyldithiocarbamate (qui peuvent entraîner une redistribution du thallium dans le SNC)

Consultation d'un centre antipoison pour obtention d'informations et recommandations mise-à-jour

Théophylline

V. Aminophylline

Thyroxine

Habituellement asymptomatique

Rarement, irritabilité croissante évoluant en une crise thyrotoxique en 5–7 j

Vomissements, observation à domicile, diazépam, préparations antithyroïdiennes et propranolol mais seulement en cas de symptômes

Tabac

  • Nicotine

Excitation, confusion, spasmes musculaires, faiblesse, crampes abdominales, myoclonies généralisées, dépression du SNC, respirations rapides, palpitations, collapsus cardiovasculaire, coma, insuffisance respiratoire

Charbon activé, assistance respiratoire, O2, diazépam pour les convulsions, lavage soigneux de la peau si elle est contaminée

Déboucheurs pour toilettes, déodorants

Ingestion de caustiques et v. Paradichlorobenzène

Toluène, toluol

V. Benzène

Toxaphène

V. Hydrocarbures chlorés et autres halogénés

Trazodone

Dépression du SNC, hypotension orthostatique, convulsions, allongement du QRS (mais les torsades de pointes sont rares), hypotension (rares)

Protection des voies respiratoires

Pour l'hypotension réfractaire au remplissage liquidien, noradrénaline

Trichlorfon

V. Organophosphates

Trichlorométhane

V. Chloroforme

Antidépresseurs tricycliques

  • Amitriptyline

  • Désipramine

  • Doxépine

  • Imipramine

  • Nortriptyline

  • Protriptyline

Effets anticholinergiques (p. ex., vision trouble, dysurie), effets SNC (p. ex., vertiges, stupeur, coma, ataxie, agitation, réflexes hyperactifs, rigidité musculaire, convulsions), effets cardiovasculaires (p. ex., tachycardie, autres troubles du rythme, bloc de branche, élargissement du QRS, troubles de la conduction cardiaque, insuffisance cardiaque), dépression respiratoire, hypotension, choc, vomissements, hyperpyrexie, mydriase, transpiration

Traitement symptomatique et soins de support, charbon, surveillance des fonctions vitales et ECG, maintien de voies respiratoires

Injection IV rapide de NaHCO3 (0,5–2 mEq/kg), périodiquement répétée pour réduire le QRS, éviter les troubles du rythme et maintenir le pH sanguin > 7,45 (une perfusion constante peut être nécessaire)

Diazépam pour contrôler les convulsions

Vasopresseurs (p. ex., noradrénaline) pour maintenir la PA

Envisager une émulsion de lipides en IV en cas d'intoxication sévère

Trifluopérazine

V. Phénothiazines

Triiodométhane

V. Iodoforme

Tungstène

Térébenthine

  • Certains solvants de peinture

  • Certains vernis

Odeur de la térébenthine, sensation de brûlure orale et abdominale, toux, étouffement, insuffisance respiratoire, néphrite

Assistance respiratoire, O2, contrôle de la douleur, surveillance de la fonction rénale

Valproate

Dépression progressive du SNC et respiratoire

Hyperammoniémie avec ou sans toxicité hépatique

Mesures de support respiratoire et cardiovasculaire, surveillance de la fonction hépatique

Hyperammoniémie symptomatique: L-carnitine 100 mg/kg (6 g maximum) IV pendant 30 min à dose d'entretien de 15 mg/kg q 4 h

Hyperammoniémie asymptomatique: L-carnitine 100 mg/kg po q 6 h (3 g/j au maximum)

Vernis

V. Alcool, méthylique et Térébenthine

Venlafaxine

Éventuellement sédation, convulsions, allongement de QRS, symptômes sympathomimétiques (p. ex., tremblement, mydriase, tachycardie, HTA, transpiration), hypotension

Rarement, décès

Observation pendant 6 h

Pour l'allongement de QRS, envisager l'alcalinisation

Vitamines contenant du fer

V. Fer

Warfarine (parfois utilisée comme pesticide)

  • Bishydroxycoumarine

  • Dicoumarol

  • Biscoumacétate d'éthyle

  • Superwarfarines (parfois utilisées comme pesticide)

Ingestion unique non grave

En cas d'ingestions multiples, coagulopathie avec l'augmentation TQ/INR

En cas d'ingestion unique, observation

En cas de manifestations hémorragiques, vitamine K1 (phytonadione, Carence en vitamine K : Étiologie) jusqu'à ce que l'INR soit normalisé, transfusions de plasma frais congelé si nécessaire

Pour une inversion rapide, concentré de complexe de prothrombine

Sirop de cerise sauvage (naturel, non aromatisé artificiellement)

V. Cyanures

Huile essentielle de Gaulthérie

Alcool de bois

V. Alcool, méthylique

Xylène

V. Benzène

Zinc

Sels de zinc

V. Sels de cuivre

*L'inclusion d'un toxique dans la même colonne qu'un autre (p. ex., toluène avec benzène) indique que les termes sont synonymes, que les toxiques sont voisins d'un point de vue chimique ou qu'un toxique est un composant ou une impureté de l'autre. Les listes de substances contenant le poison sont des exemples et ne sont pas exhaustives.

Les médecins doivent savoir que certains passent en contrebande des sachets en plastique remplis de cocaïne cachés dans le tube digestif (absorbés par la bouche ou le rectum) ou dans le vagin (appelés mules) et que certains ingèrent précipitamment des sachets de drogue mal emballés pour éviter des conséquences pénales lorsqu'ils sont poursuivis par la police (dits " stuffers ").

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