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Revue générale des traumatismes oculaires

Par Kathryn Colby, MD, PhD

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l’éducation des patients

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Parmi les causes fréquentes de traumatismes oculaires, on compte les accidents domestiques (p. ex., bricolage, exposition à des produits ménagers chimiques ou à des produits de nettoyage), les agressions, les explosions de batterie de voiture, les traumatismes liés au sport (dont les blessures par paintball) et les accidents de la route (dont les traumatismes liés aux airbags). La lésion peut intéresser les yeux (globe oculaire), les tissus mous environnants (dont les muscles, les nerfs ou les tendons) ou les os de l'orbite.

  • Le bilan doit comprendre:

  • Tests de l'acuité visuelle

  • Amplitude des mouvements oculaires

  • Aspect et réponse pupillaires

  • Mesure de la pression intraoculaire

  • Champs visuels des deux yeux pour comparaison

  • Profondeur de la chambre antérieure

  • Topographie des plaies de la paupière ou de la conjonctive et localisation et profondeur des corps étrangers

  • Présence d'une hémorragie au niveau de la chambre antérieure ou du corps vitré, d'une cataracte ou d'un reflet rouge

  • Examen de la rétine.

L'examen détaillé du segment antérieur, du cristallin et du vitré antérieur sera réalisé au mieux avec une lampe à fente. L'étude d'un éventuel décollement postérieur du vitré voire de la rétine sera rendue possible par ophtalmoscopie indirecte, habituellement réalisée par un ophtalmologiste. Les indications de la réalisation d'un fond d'œil comprennent, entre autres, une suspicion clinique de cataracte traumatique, anomalies vitréennes (p. ex., hémorragie, corps étranger) et anomalies rétiniennes; la suspicion peut être basée sur un mécanisme de blessure, l’absence du reflet rouge ou des anomalies rétiniennes visibles à l'ophtalmoscopie directe. Environ 15 à 30 min avant cet examen, la pupille est habituellement dilatée avec 1 goutte de cyclopentolate à 1% et 1 goutte de phényléphrine à 2,5%. En cas de suspicion d'une fracture de l'orbite ou d'un corps étranger, une TDM est réalisée.

L'utilisation de visières, de lunettes spéciales comme celles en verres de polycarbonate avec monture en polyamide, représente une précaution simple susceptible de réduire fortement le risque de traumatisme oculaire.

Lorsqu'un collyre est prescrit, chaque dose comprend une seule goutte.