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Vasa praevia

Par Antonette T. Dulay, MD, The Ohio State University College of Medicine

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Les vasa praevia se produisent lorsque les membranes qui contiennent les vaisseaux sanguins fœtaux reliant le cordon ombilical et le placenta recouvrent l'orifice interne du col.

Les vasa praevia peuvent se produire de façon isolée ou associées à des anomalies placentaires, comme une insertion vélamenteuse du cordon. Dans le cas d'une insertion vélamenteuse du cordon, les vaisseaux du cordon ombilical passent à travers une partie de la membrane chorionique plutôt que directement dans le placenta ( Vasa praevia). Ainsi, les vaisseaux sanguins ne sont pas protégés par la gelée de Wharton dans le cordon, ce qui augmente le risque d'hémorragie fœtale quand les membranes fœtales se rompent.

La prévalence est d'environ 1/2500 à 5000 accouchements. La mortalité fœtale peut approcher 60% si le vasa praevia n'est pas diagnostiquée avant la naissance.

Vasa praevia

Symptomatologie

La présentation classique est un saignement vaginal indolore, une rupture des membranes et une bradycardie fœtale.

Diagnostic

  • Échographie transvaginale

Le diagnostic doit être suspecté sur la présentation ou les résultats de l'échographie prénatale systématique. À la présentation, le modèle fœtal de fréquence cardiaque, fréquemment sinusoïdal, est habituellement non rassurant. Le diagnostic est généralement confirmé par l'échographie transvaginale. Des vaisseaux fœtaux peuvent être vus dans les membranes passant directement au-dessus de l'orifice cervical interne. La cartographie d'écoulement en couleur Doppler peut être utilisé comme adjuvant. Les vasa praevia doivent être distinguées de la présentation funiculaire (prolapsus avec le cordon ombilical situé entre la partie présentée et l'orifice interne du col), dans laquelle les vaisseaux sanguins du fœtus enveloppés dans la gelée de Wharton peuvent être vus recouvrant le col de l'utérus.

Traitement

  • Analyse prénatale de réactivité fœtale pour détecter une compression du cordon

  • Accouchement par césarienne

La prise en charge prénatale des vasa praevia est controversée, en partie parce que les essais cliniques randomisés sont insuffisants. Dans la plupart des centres, les examens de réactivité fœtale sont effectués 2 fois/semaine à partir de 28 à 30 semaines. Le but est de détecter la compression du cordon ombilical. Une hospitalisation pour une surveillance continue ou pour des tests non-stress toutes les 6 à 8 heures à environ 30 à 32 semaines est souvent proposée. Des corticostéroïdes peuvent être administrés pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale.

Si une rupture prématurée des membranes se produit, que des saignements vaginaux continuent, ou si l'état du fœtus n'est pas rassurant, un accouchement par césarienne d'urgence est généralement indiqué. En l'absence de ces problèmes, et si le travail n'a pas commencé, une césarienne peut être proposée; des tests pour évaluer la maturité des poumons du fœtus (qui se produit généralement entre 32 et 35 semaines) peuvent être effectués afin de déterminer le moment de l'accouchement.

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