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Embolie amniotique

Par Julie S. Moldenhauer, MD, The Children's Hospital of Philadelphia

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L'embolie amniotique est l'irruption de liquide amniotique et de cellules fœtales dans la circulation pulmonaire maternelle, ce qui entraîne une réponse anormale.

L'embolie amniotique est une urgence obstétricale rare. Elle survient habituellement en fin de grossesse; le risque augmente avec un accouchement par césarienne, un âge maternel avancé, une grossesse multi-fœtale, un décollement placentaire prématuré, un traumatisme abdominal, un placenta praevia, une rupture utérine, des lacérations cervicales et un accouchement par forceps. Le liquide amniotique qui a diffusé dans la circulation pulmonaire, entraîne une tachycardie, une hypotension, une défaillance respiratoire, une coagulation intravasculaire disséminée ou le décès rapide de la mère. L'autopsie peut mettre en évidence des cellules kératinisées et des cheveux fœtaux dans la circulation pulmonaire.

Environ 13 à 44% des femmes atteintes d’embolie amniotique meurent, mais les estimations de mortalité sont très variables. La survie dépend du diagnostic précoce et de la mise en route d'un traitement immédiat.

Le diagnostic est clinique.

Le traitement est un traitement de support. Le traitement comprend la transfusion de globules rouges et de plasma frais congelé (afin de restaurer la volémie et de compenser la perte sanguine), de facteurs de la coagulation (pour bloquer la coagulopathie) ainsi qu'une assistance ventilatoire et circulatoire, en utilisant éventuellement des médicaments inotropes positifs. Le facteur VIIa recombinant peut sauver la vie.