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Grossesse post-terme

Par Julie S. Moldenhauer, MD, The Children's Hospital of Philadelphia

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La grossesse après terme correspond à une gestation qui dure 42 semaines. Un profil biophysique complet ou modifié, dont un examen de la réactivité fœtale, et souvent un accouchement normal sont recommandés à la 41e sem.

Une estimation précise de l’âge gestationnel est essentielle pour établir un diagnostic de la grossesse après terme. En cas de cycles menstruels réguliers, l'âge gestationnel peut être estimé en fonction du premier jour des dernières règles. Si la date est incertaine ou incompatible avec la date des dernières règles, une échographie au début de la gestation (jusqu'à 20 semaines) est la plus précise avec la variation admise de +/ 7 j. Plus tard dans la gestation, la variation augmente pour +/ 14 j entre 20 et 30 semaines de gestation et de +/ 21 j après 30 semaines.

Une grossesse après le terme augmente les risques pour la grossesse, la femme et le fœtus. Les risques comprennent

  • Croissance fœtale anormale (macrosomie et un syndrome de dysmaturité)

  • Oligohydramnios

  • Présence de méconium dans le liquide amniotique

  • Résultats non rassurants du test du fœtus

  • Mort fœtale et néonatale

  • Dystocie (travail anormal ou difficile)

  • Accouchement par césarienne

La plupart des experts recommandent la pratique d’une surveillance fœtale à partir de la 41e sem de grossesse; elle comprend l’association d’un profil biophysique modifié (examen de réactivité fœtale et surveillance du volume de liquide amniotique) ou un profil biophysique complet (évaluation du volume de liquide amniotique, des mouvements fœtaux, de la respiration et de la fréquence cardiaque). En cas de preuves de souffrance fœtale ou d'oligohydramnios, l'accouchement est nécessaire. Pour de nombreux obstétriciens, la tendance est de provoquer l'accouchement ( Déclenchement du travail) dans toutes les grossesses de > 41 sem, en particulier si le col est favorable.