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Procidence du cordon ombilical

Par Julie S. Moldenhauer, MD, The Children's Hospital of Philadelphia

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La procidence du cordon ombilical est une position anormale de ce dernier, qui se place en dessous de la présentation fœtale, de sorte que le fœtus comprime, pendant le travail, les vaisseaux qu'il contient, entraînant une hypoxémie fœtale.

Le cordon ombilical prolabé peut rester dans l'utérus (occulte) ou faire issue au travers du col et dépasser dans le vagin (manifeste). Les deux sont rares.

Dans un prolapsus occulte, le cordon est souvent comprimé par une épaule ou par la tête. Des altérations de la fréquence cardiaque fœtale suggérant une compression du cordon et une évolution vers une hypoxémie (p. ex., bradycardie sévère, décélérations graves et variables) peuvent être le seul signe. Changer la position de la femme peut réduire la pression sur le cordon; cependant, si la tendance anormale de la fréquence cardiaque fœtale persiste, l'accouchement immédiat par césarienne est nécessaire.

La procidence manifeste apparaît lors de la rupture des membranes et est plus fréquente en cas de présentation du siège ou transverse. La procidence manifeste peut également se produire en cas de présentation du vertex, en particulier en cas de rupture des membranes (spontanée ou iatrogène) avant que la tête ne soit engagée. Le premier traitement à effectuer est de soulever légèrement la présentation par toucher vaginal tout en protégeant le cordon prolabé, en le tenant de façon à rétablir le débit de sang fœtal, tandis qu'une césarienne immédiate est effectuée. Placer la femme en position génupectorale et lui donner de la terbutaline 0,25 mg IV 1 fois permet de réduire les contractions.