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Procidence du cordon ombilical

Par Julie S. Moldenhauer, MD, Associate Professor of Clinical Obstetrics and Gynecology in Surgery, The Garbose Family Special Delivery Unit;Attending Physician, The Center for Fetal Diagnosis and Treatment, Children's Hospital of Philadelphia;The University of Pennsylvania Perelman School of Medicine

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La procidence du cordon ombilical est une position anormale de ce dernier, qui se place en dessous de la présentation fœtale, de sorte que le fœtus comprime, pendant le travail, les vaisseaux qu'il contient, entraînant une hypoxémie fœtale.

Le prolapsus du cordon ombilical peut être

  • Occulte: contenu dans l'utérus

  • Évident: saillie du vagin

Les deux sont rares.

Prolapsus occulte

Dans un prolapsus occulte, le cordon est souvent comprimé par une épaule ou par la tête. Des altérations de la fréquence cardiaque fœtale ( Surveillance du fœtus) suggérant une compression du cordon et une évolution vers une hypoxémie (p. ex., bradycardie sévère, décélérations graves et variables) peuvent être le seul signe.

Changer la position de la femme peut réduire la pression sur le cordon; cependant, si la tendance anormale de la fréquence cardiaque fœtale persiste, l'accouchement immédiat par césarienne est nécessaire.

Prolapsus évident

La procidence manifeste apparaît lors de la rupture des membranes et est plus fréquente en cas de présentation du siège ou transverse. La procidence manifeste peut également se produire en cas de présentation du vertex, en particulier en cas de rupture des membranes (spontanée ou iatrogène) avant que la tête ne soit engagée.

Le premier traitement du prolapsus évident à effectuer est de soulever légèrement la présentation par toucher vaginal tout en protégeant le cordon prolabé, en le tenant de façon à rétablir le débit de sang fœtal, tandis qu'une césarienne immédiate est effectuée. Placer la femme en position genoux repliés contre la poitrine et administrer de la terbutaline 0,25 mg IV 1 fois peut être utile car cela réduit les contractions.