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Rupture utérine

Par Julie S. Moldenhauer, MD, Associate Professor of Clinical Obstetrics and Gynecology in Surgery, The Garbose Family Special Delivery Unit;Attending Physician, The Center for Fetal Diagnosis and Treatment, Children's Hospital of Philadelphia;The University of Pennsylvania Perelman School of Medicine

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La rupture utérine est une déchirure spontanée de l'utérus qui peut provoquer une expulsion du fœtus dans la cavité péritonéale.

La rupture utérine est rare. Elle peut se produire en fin de grossesse ou lors du travail actif.

La rupture utérine survient le plus souvent le long des lignes de cicatrice guérie chez la femme qui a des antécédents de césarienne. Les autres facteurs prédisposants comprennent des anomalies utérines congénitales, un traumatisme et d'autres procédures telles que des myomectomies ou une chirurgie fœtale ouverte.

Les causes de rupture utérine comprennent

  • Surdistention utérine (grossesses multiples, polyhydramnios, anomalies fœtales)

  • Version externe ou interne du fœtus

  • Perforation iatrogène

  • Utilisation excessive d'utérotoniques

  • La non identification d'une dystocie au cours du travail avec des contractions utérines excessives luttant contre un anneau de striction du segment inférieur de l'utérus (anneau de Bandl)

Si les femmes qui ont eu auparavant un accouchement par césarienne souhaitent tenter un accouchement vaginal, les prostaglandines ne doivent pas être utilisées car elles augmentent le risque de rupture utérine.

La symptomatologie de la rupture utérine comprend une bradycardie fœtale, des décélérations variables, une mise en évidence de l'hypovolémie, une perte de la station du fœtus (détectée lors de l'examen du col utérin) et une douleur abdominale sévère ou constante. Si le fœtus a été expulsé de l'utérus et est situé dans la cavité péritonéale, la morbidité et la mortalité augmentent de manière significative.

Le diagnostic est confirmé par la laparotomie.

Le traitement de la rupture utérine est une laparotomie immédiate avec la césarienne et, si nécessaires, une hystérectomie.