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Diminution de la réserve ovarienne

Par Robert W. Rebar, MD, Professor and Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

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La diminution de la réserve ovarienne est une diminution de la quantité ou de la qualité des ovocytes aboutissant à une diminution de la fertilité.

La réserve ovarienne peut commencer à se réduire à partir de 30 ans ou même plus tôt et diminue rapidement après 40 ans. Des lésions ovariennes peuvent réduire également la réserve folliculaire. L'âge est un facteur de risque de diminution de la réserve ovarienne, mais l'âge et la diminution de la réserve ovarienne sont des facteurs indépendants de prédiction de l'infertilité et donc d'une réponse plus faible au traitement de l'infertilité.

Diagnostic

  • Taux de FSH et d'œstradiol, parfois après stimulation par le clomiphène

  • Taux d'hormone antimüllérienne (AMH) et comptage des follicules antraux

Le test de la diminution de la réserve ovarienne est envisagé chez les femmes qui

  • Ont ≥ 35 ans

  • Ont subi une chirurgie ovarienne

  • Ont mal répondu aux traitements tels que la stimulation ovarienne par gonadotrophines exogènes

Des taux de folliculostimuline (hormone folliculo-stimulante) (FSH) > 10 mUI/mL ou des taux d'œstradiol< 80 pg/mL au 3e jour du cycle menstruel suggèrent également ce diagnostic. Le diagnostic peut être établi en administrant du clomiphène 100 mg po 1 fois/jour du 5e au 9e jours du cycle menstruel (test de stimulation par le citrate de clomiphène); puisles taux de FSH et d'œstradiol sont à nouveaux mesurés. Une augmentation très importante de la FSH et de l'œstradiol du 3e au 10e jour du cycle indique une diminution de la réserve.

Le taux d'hormone antimüllérienne est un facteur prédictif fiable du début du déclin de la fonction ovarienne. De plus en plus, la mesure de l'hormone antimüllérienne est utilisée pour évaluer la réserve ovarienne. Un taux d'hormone antimüllérienne faible prédit moins de chances de grossesse après une fécondation in vitro FIV; la grossesse est rare lorsque le taux est trop faible pour être détecté.

Le comptage des follicules antraux est le nombre total de follicules qui mesurent de 2 à 10 mm (diamètre moyen) dans les deux ovaires pendant la phase folliculaire précoce; le comptage des follicules antraux est déterminé par échographie transvaginale. Si le comptage des follicules antraux est faible (3 à 10), une grossesse après une FIV est moins probable.

Traitement

  • Parfois, utilisation d'ovocytes de donneurs

La grossesse étant encore possible, le traitement de la diminution de la réserve ovarienne est individualisé en fonction de la situation et de l'âge de la femme.

Si les femmes ont > 42 ans ou en cas de réserve ovarienne réduite, la reproduction assistée avec les ovocytes de donatrices peut s'avérer nécessaire.