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Infertilités inexpliquées

Par Robert W. Rebar, MD, Professor and Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

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Une infertilité est généralement considérée comme inexpliquée lorsque le sperme de l'homme est normal, que l'ovulation et les trompes de Fallope de la femme sont normales et que l'ovulation est régulière chez la femme.

Certains experts sont en désaccord avec cette définition et recommandent de rechercher d'autres causes, même lorsque le sperme de l'homme est normal, que l'ovulation et les trompes de Fallope de la femme sont normales et que la femme ovule régulièrement. D'autres experts, qui acceptent la définition ci-dessus, recommandent de débuter les traitements empiriques.

Traitement

  • Hyperstimulation ovarienne contrôlée

L'hyperstimulation ovarienne contrôlée peut être utilisée pour rendre la grossesse plus probable et l'obtenir plus rapidement. Cette procédure stimule le développement de plusieurs follicules; l’objectif est d’induire l’ovulation de > 1 ovocyte (superovulation). Cependant, l'hyperstimulation ovarienne contrôlée peut induire une grossesse multiple, qui comporte des risques plus élevés de morbidité.

L'hyperstimulation ovarienne contrôlée consiste à:

  • Administrer du clomiphène, avec de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) pour déclencher l'ovulation, pendant une période allant jusqu'à 3 cycles menstruels

  • L'insémination intra-utérine au cours des 2 jours d'administration de l'hCG

  • Si aucune grossesse ne survient, fécondation in vitro ou utilisation des gonadotrophines (préparations qui contiennent de l'hormone folliculo-stimulante purifiée ou recombinante et des quantités variables d'hormone lutéinisante), suivies d'une insémination intra-utérine

Avant d'utiliser les techniques de reproduction assistée, certains utilisent les gonadotrophines, suivies par de l'hCG comme pour un dysfonctionnement ovulatoire, puis une insémination intra-utérine au cours des 2 jours suivant l'administration de l'hCG.

Un progestatif peut être nécessaire pendant la phase lutéale pour maximiser les chances d'implantation. La posologie des gonadotrophines peut varier en fonction de l'âge de la patiente et de sa réserve ovarienne.

Pronostic

Le taux de grossesse est le même (environ 65%) si la fécondation in vitro est utilisée immédiatement après l’échec du traitement par clomiphène plus de l’hCG ou si les gonadotrophines avec insémination intra-utérine sont utilisées ensuite avant d’essayer la fécondation in vitro.

Cependant, lorsque la fécondation in vitro est effectuée immédiatement après que le traitement par le clomifène plus hCG a échoué, les femmes tombent enceintes plus rapidement et il y a beaucoup moins de chances de se trouver face à des grossesses multiples avec un nombre élevé d'embryons (≥ 3 fœtus) que lorsque les gonadotrophines sont utilisées en premier. Ainsi, si l'association clomiphène plus hCG se révèle inefficace, davantage de médecins recommandent à présent la fécondation in vitro en tant que traitement de seconde intention. Des données récentes1 indiquent que les femmes de > 38 ans qui ont une infertilité inexpliquée conçoivent plus rapidement et les coûts sont plus faibles lorsque la fécondation in vitro est effectuée avant l'hyperstimulation ovarienne contrôlée.

  • 1Goldman MB, Thornton KL, Ryley D, et al: A randomized clinical trial to determine optimal infertility treatment in older couples: the forty and over treatment trial (FORT-T). Fertil Steril 101(6):1574-81 2014.