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Contraceptifs hormonaux transdermiques et par anneaux vaginaux

Par Laura Sech, MD, Family Planning Fellow, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Southern California Keck School of Medicine ; Penina Segall-Gutierrez, MD, MSc, Adjunct Associate Professor of Family Medicine and Obstetrics and Gynecology, Keck School of Medicine, University of Southern California ; Emily Silverstein, MD, Research Project Manager, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Southern California Keck School of Medicine ; Daniel R. Mishell, Jr., MD, MSc, Endowed Professor of Obstetrics and Gynecology, Keck School of Medicine, University of Southern California

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Un protocole de démarrage rapide, similaire à celui qui est utilisé pour les contraceptifs oraux, peut être utilisé pour les contraceptifs transdermiques (patch) et l'anneau vaginal. Si l'une des méthodes contraceptives est débutée à tout autre moment que les 5 premiers jours de règles, une méthode contraceptive d'appoint doit être utilisée simultanément pendant 7 jours.

Contraceptifs transdermiques

Un patch de transdermique 20 cm2 peut délivrer 150 mcg du progestatif norelgestromine (le métabolite actif du norgestimate) et 20 mcg d’éthinyl œstradiol par jour dans la circulation systémique pendant 7 jours. Au bout d'1 semaine, le patch est retiré et un nouveau patch est appliqué sur une zone cutanée différente. Lorsque 3 patchs ont été utilisés, on n’applique pas de patch durant la 4e semaine afin de permettre des saignements de sevrage.

Les taux sanguins d'œstrogènes et de progestérone sont beaucoup plus constants avec le patch qu'avec les contraceptifs oraux. L'efficacité contraceptive globale, l'incidence des hémorragies et les effets indésirables du patch sont semblables à ceux des contraceptifs oraux, mais l'observance thérapeutique peut être meilleure avec le patch car il est appliqué de façon hebdomadaire et non pris tous les jours. Le patch peut être moins efficace chez la femme obèse de > 90 kg.

Les femmes doivent être invitées à utiliser une méthode contraceptive de sauvegarde en même temps pendant 7 jours si > 2 jours se sont écoulés depuis le moment où un nouveau patch devait être appliqué.

Anneaux vaginaux contraceptifs

Aux États-Unis, un seul type d'anneau vaginal est actuellement disponible. Cet anneau vaginal est souple, douce et transparent; il n'existe qu'en une seule taille et est a 58 mm de diamètre et 4 mm d'épaisseur. Chaque anneau libère 15 mcg d'éthinylestradiol (œstrogène) et 120 mcg d'étonogestrel (progestatif) par jour. Ces hormones sont absorbées par l'épithélium vaginal. Avec un anneau vaginal, les taux sanguins d'hormones sont relativement constants.

Les femmes insèrent et retirent l'anneau elles-mêmes; l'ajustement par un médecin est inutile. L'anneau est généralement laissé en place pendant 3 semaines, puis retiré pendant 1 semaine afin de permettre les hémorragies. Cependant, chaque anneau contient assez d'hormones pour inhiber efficacement l'ovulation pendant jusqu'à 5 semaines. Ainsi, l'anneau peut être utilisé en continu et remplacé par un nouvel anneau toutes les 5 semaines. En utilisation continue, les métrorragies à type de " spottings " sont plus fréquentes, et la possibilité de cet effet indésirable doit être expliquée aux femmes qui envisagent une utilisation continue.

L'efficacité contraceptive et les effets indésirables des anneaux vaginaux sont semblables à ceux des contraceptifs oraux, mais l'observance thérapeutique peut être meilleure avec les anneaux car ils sont insérés tous les mois et non pris de façon quotidienne.

Les femmes peuvent souhaiter retirer l'anneau vaginal à d'autres moments que chaque semaine pour permettre le saignement de sevrage. Cependant, si l'anneau est retiré pendant > 3 h, les femmes doivent être invitées à utiliser une méthode contraceptive de sauvegarde en même temps pendant 7 jours.