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Dépression du post-partum

Par Julie S. Moldenhauer, MD, Associate Professor of Clinical Obstetrics and Gynecology in Surgery, The Garbose Family Special Delivery Unit;Attending Physician, The Center for Fetal Diagnosis and Treatment, Children's Hospital of Philadelphia;The University of Pennsylvania Perelman School of Medicine

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La dépression du post-partum correspond à des symptômes dépressifs qui durent > 2 semaines après l'accouchement et qui perturbent les activités de la vie quotidienne.

La dépression du post-partum survient chez 10 à 15% des femmes après un accouchement. Bien que toutes les femmes soient à risque, les femmes qui présentent les facteurs suivants le sont plus:

  • Baby blues (p. ex., sautes d'humeur rapides, irritabilité, anxiété, diminution de la concentration, insomnie, crises de larmes)

  • Épisode antérieur de dépression du post-partum

  • Antécédents de diagnostic de dépression

  • Antécédents familiaux de dépression

  • Facteurs de stress importants de la vie (p. ex., conflits conjugaux, événements stressants lors de l'année précédente, chômage du partenaire, pas de partenaire, partenaire en dépression)

  • Manque de soutien des partenaires ou des membres de la famille (p. ex., soutien financier ou garde d'enfants)

  • Antécédents de changements d'humeur temporellement associés à des cycles menstruels ou à l'utilisation de contraceptifs oraux

  • Antécédents ou situation obstétricale actuelle défavorables (p. ex., antécédent de fausse couche, enfant qui a des malformations congénitales)

  • Ambivalence antérieure ou actuelle au sujet de la grossesse (p. ex., car elle n'était pas planifiée ou parce qu'une interruption a été envisagée)

L’étiologie exacte est inconnue; cependant, une dépression antérieure est un risque majeur, ainsi que des modifications hormonales pendant la période puerpérale, la privation de sommeil et une prédisposition génétique peuvent y contribuer.

Une dépression transitoire (" baby blues ") est très fréquente pendant la première semaine après l’accouchement. Le baby blues diffère de la dépression du post-partum parce que le baby blues, qui dure généralement de 2 à 3 jours (jusqu'à 2 semaines), est relativement modéré; alors que la dépression du post-partum dure > 2 semaines et est invalidante, perturbant les activités de la vie quotidienne.

Symptomatologie

Les symptômes de dépression du postpartum peuvent être semblables à ceux de la dépression majeure et peuvent comprendre

  • Extrême tristesse

  • Culpabilité

  • Pleurs incontrôlables

  • Insomnie ou hypersomnie

  • Perte d'appétit ou une suralimentation

  • Irritabilité et colère

  • Céphalées, courbatures et douleurs du dos

  • Fatigue extrême

  • Angoisses irréalistes au sujet du nourrisson ou au contraire, un désintérêt pour lui

  • Un sentiment d'être incapable de prendre soin de l'enfant ou de ne pas être une bonne mère

  • Peur de la mort

  • Idées suicidaires

  • Anxiété ou panique

Typiquement, les symptômes se développent insidieusement en 3 mois, mais leur apparition peut être plus soudaine. La dépression du post-partum perturbe la capacité des femmes à s'occuper d'elles-mêmes et de leur nourrisson.

Une psychose se développe rarement, mais la dépression du post-partum augmente le risque de suicide et d'infanticide, qui sont les complications les plus sévères.

Les femmes peuvent ne pas se lier avec leur nourrisson, ce qui entraîne des problèmes émotionnels, sociaux et cognitifs plus tard chez l'enfant.

Les pères sont un facteur supplémentaire de risques de dépression et le stress conjugal est accru.

Sans traitement, la dépression du post-partum peut disparaître spontanément ou devenir chronique. Le risque de récidive est d'environ 1 sur 3 à 4.

Diagnostic

  • Bilan clinique

  • Parfois, échelles de dépression formelle

Un diagnostic et un traitement précoce améliorent sensiblement les résultats chez la femme et leur nourrisson.

La dépression du post-partum (ou d'autres troubles mentaux graves) doit être suspectée lorsque les femmes ont les troubles suivants:

  • Des symptômes pendant > 2 semaines

  • Des symptômes qui perturbent les activités quotidiennes

  • Des pensées suicidaires ou meurtrières (il faut interroger les patientes spécifiquement sur de telles pensées)

  • Des hallucinations, des idées délirantes ou un comportement psychotique

En raison de facteurs culturels et sociaux, les femmes peuvent ne pas faire état volontairement de symptômes de dépression, de sorte que les soignants doivent poser ces questions aux femmes sur de tels symptômes avant et après l'accouchement. Elles doivent également être informées pour reconnaître les symptômes de la dépression, lesquels peuvent être confondus avec les effets normaux de la maternité nouvelle (p. ex., fatigue, difficultés de concentration).

Les femmes peuvent être testées à l'occasion de la consultation du post-partum qui comprend une recherche de dépression du postpartum en utilisant diverses échelles de dépression. Ces outils, dont l'échelle de dépression post-partum d'Édimbourg et l'échelle d'évaluation de dépression post-partum, sont disponibles à MedEdPPD.

Traitement

  • Antidépresseurs

  • Psychothérapie

Le traitement de la de dépression du postpartum peut comprendre des antidépresseurs et une psychothérapie.

La thérapie par les exercices, la luminothérapie, la massothérapie, l'acupuncture, et la supplémentation en acides gras ω-3 ont montré des avantages certains dans de petites études.

Les femmes présentant une psychose post-partum peuvent devoir être hospitalisées, de préférence dans une unité surveillée qui leur permet de rester avec leur nourrisson. Des médicaments antipsychotiques peuvent être nécessaires, ainsi que les antidépresseurs.

Points clés

  • Le baby blues est très fréquent au cours de la première semaine suivant l'accouchement, dure généralement 2 à 3 jours (jusqu'à 2 semaines), et est relativement bénin.

  • La dépression post-partum survient chez 10 à 15% des femmes, elle dure > 2 semaines et est invalidante (contrairement au baby blues).

  • Les symptômes peuvent être similaires à ceux de la dépression majeure et peuvent également comprendre des inquiétudes et des craintes au sujet de la maternité.

  • La dépression du post-partum affecte généralement également d'autres membres de la famille, entraîne souvent stress conjugal, une dépression chez le père, et des problèmes ultérieurs chez l'enfant.

  • Apprendre à toutes les femmes à reconnaître les symptômes de la dépression du post-partum et leur demander si elles ont des symptômes de dépression avant et après l'accouchement.

  • Pour des résultats optimaux, identifier et traiter la dépression post-partum le plus tôt possible.