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Prolapsus utérin et vaginal

Par S. Gene McNeeley, MD, Hutzel Women’s Hospital;Michigan State University, College of Osteopathic Medicine, Hutzel Women’s Health Specialists

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Le prolapsus utérin est une descente de l'utérus vers la vulve, voire son extériorisation. Le prolapsus vaginal est une descente du vagin ou du dôme vaginal après une hystérectomie. Les symptômes sont une sensation de pesanteur pelvienne ou vaginale. Le diagnostic est clinique. Le traitement comprend, la pose d'un pessaire et la cure chirurgicale.

Le prolapsus utérin est gradé en fonction de l'importance de sa descente:

  • 1er degré: pour la partie supérieure du vagin

  • 2ème degré: jusqu'à l'orifice vaginal

  • 3ème degré: le col de l'utérus est en dehors de l'orifice vaginal

  • 4ème degré (parfois appelée procidence): utérus et col complètement à l'extérieur de l'orifice vaginal

Le prolapsus vaginal peut être du 2e ou du 3e degré.

Symptomatologie

Les symptômes sont généralement minimes avec un prolapsus utérin du 1er degré. Les prolapsus utérins de 2e ou de 3e degré sont souvent accompagnés d’une sensation de plénitude, de pesanteur et de chute d’organes et d’une dyspareunie. Une douleur lombaire basse ou coccygienne peut se développer. Une constipation est possible.

Le prolapsus utérin du 3e degré se présente comme une tuméfaction ou une protrusion du col ou du dôme, bien qu’une réduction spontanée puisse survenir avant la consultation. La muqueuse vaginale peut s'assécher, s'épaissir, s'associer à une inflammation chronique, secondairement s'infecter et s'ulcérer. L'ulcère peut être douloureux ou saigner et peut se présenter cliniquement comme un cancer vaginal. La protrusion du col peut également entraîner une ulcération.

Les symptômes du prolapsus vaginal sont identiques. Une cystocèle ou une rectocèle est habituellement associée.

L'incontinence urinaire est fréquente. La masse pelvienne peut descendre par intermittence et gêner l'écoulement d'urine, causant une rétention urinaire et un stress de masquage ou une incontinence par regorgement. Une pollakiurie et une incontinence par impériosité peuvent accompagner un prolapsus vaginal.

Diagnostic

  • Examen pelvien

Le diagnostic est confirmé par un examen au spéculum ou par un toucher pelvien bimanuel. Les ulcères vaginaux sont biopsiés afin d'exclure tout cancer. Une évaluation de l'incontinence urinaire associée est réalisée.

Traitement

  • Traitement symptomatique du prolapsus du 3ème degré, en commençant par la pose de pessaires et des exercices de Kegel

  • Réparation chirurgicale des structures de soutien si nécessaire, habituellement elle s'accompagne d'une hystérectomie

Les prolapsus utérins du 1er ou du 2e degré asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement. Les prolapsus symptomatiques ou du 3e degré peuvent être traités non chirurgicalement si le périnée peut structurellement accueillir un pessaire. Les symptômes graves ou persistants nécessitent une intervention chirurgicale, habituellement une hystérectomie avec chirurgie réparatrice des structures de support pelvien (colporraphie) et une suspension du vagin (suture de la partie supérieure du vagin à une structure environnante stable). La méthode par voie abdominale est plus efficace par rapport à la voie vaginale, mais le risque de morbidité à court terme et des complications liées à l'intervention sont plus importants. La chirurgie est reportée jusqu'à ce que tous les ulcères soient guéris.

Le prolapsus vaginal est traité de la même façon qu'un prolapsus utérin. L'incontinence urinaire nécessite un traitement concomitant.