Introuvable
Emplacements

Trouvez des informations sur des sujets médicaux, des symptômes, des médicaments, des procédures, des nouvelles et bien plus encore, rédigées pour les professionnels de santé.

Cancer du vagin

Par Pedro T. Ramirez, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center ; David M. Gershenson, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center

Cliquez ici pour
l’éducation des patients

Le cancer du vagin est habituellement un carcinome malpighien, survenant le plus souvent chez la femme de > 60 ans. Le symptôme le plus fréquent est le saignement vaginal anormal. Le diagnostic repose sur la biopsie. Le traitement de nombreux cancers localisés et de petite taille est l’hystérectomie avec vaginectomie avec curage ganglionnaire; pour la plupart des autres, on utilise la radiothérapie.

Le cancer du vagin représente 1% des cancers gynécologiques aux USA. L'âge moyen au diagnostic est de 60 à 65 ans. Les facteurs de risque sont l'infection par le papillomavirus humain et un antécédent de cancer du col ou de la vulve. L’exposition au diéthylstilbœstrol in utero prédispose à l’adénocarcinome vaginal à cellules claires, qui est rare; l’âge moyen au moment du diagnostic est de 19 ans.

La plupart (95%) des cancers primitifs du vagin sont des carcinomes malpighiens; les autres comprennent les adénocarcinomes primitifs et secondaires, le carcinome malpighien secondaire (chez la femme âgée), l’adénocarcinome à cellules claires (chez la femme jeune) et les mélanomes. Le sarcome vaginal le plus fréquent est le sarcome botryoïde (rhabdomyosarcome embryonnaire); le pic d’incidence est à l’âge de 3 ans.

La plupart des cancers vaginaux se produisent sur le tiers supérieur de la paroi vaginale postérieure. Ils peuvent se propager par extension locale directe (dans les tissus paravaginaux, la vessie ou le rectum), via les ganglions inguinaux pour les lésions vaginales basses ou les ganglions pelviens pour les lésions vaginales hautes ou par voie hématogène.

Symptomatologie

La plupart des patientes ont initialement des hémorragies vaginales: en ménopause, dans un contexte post-coïtal ou entre les règles. Certaines ont initialement également un écoulement vaginal aqueux ou une dyspareunie. Quelques patientes sont asymptomatiques et on découvre la lésion lors d'un bilan gynécologique standard ou consécutivement à untest de Papanicolaou (Pap test) anormal.

Les fistules vésicovaginales ou rectovaginales sont des manifestations de la maladie à un stade avancé.

Diagnostic

  • Biopsie

  • Définition clinique du stade

La biopsie simple à l'emporte-pièce permet habituellement le diagnostic, mais une exérèse locale large est parfois nécessaire. La classification par stade des cancers est clinique (v. Cancer vaginal par stade), basée principalement sur l'examen clinique, l'endoscopie (c.-à-d., cystoscopie, rectoscopie), la rx thorax (à la recherche de métastases pulmonaires) et habituellement la TDM (à la recherche de métastases abdominales ou pelviennes). Le taux de survie dépend du stade.

Cancer vaginal par stade

Stade

Description

Taux de survie à 5 ans*

I

Extension à la paroi vaginale

65−70%

II

Envahissant les tissus sous vaginaux

47%

III

Extension à la paroi pelvienne

30%

IV

Extension au-delà du pelvis ou envahissement de la muqueuse vésicale ou rectale

15−20%

*Le pronostic est moins favorable si la tumeur primitive est volumineuse ou peu différenciée.

Traitement

  • Hystérectomie, plus vaginectomie et curage ganglionnaire des tumeurs limitées à la paroi du tiers supérieur du vagin

  • Radiothérapie pour la plupart des autres

Les tumeurs de stade I du tiers supérieur du vagin peuvent être traitées par hystérectomie radicale associée à une vaginectomie supérieure et un curage ganglionnaire pelvien. La plupart des autres tumeurs vaginales primitives sont traitées par radiothérapie, habituellement une association d'irradiation externe et de curiethérapie. Si la radiothérapie est contre-indiquée par la présence d'une fistule vésicovaginale ou rectovaginale, une exentération pelvienne peut être effectuée.

Ressources dans cet article