Lors d'une grossesse à haut risque, la mère, le fœtus ou le nouveau-né ont un risque accru de morbidité ou de mortalité avant, pendant ou après l'accouchement.
L'évaluation du risque fait partie des soins prénatals de routine. La recherche des antécédents familiaux et l'évaluation génétique sont particulièrement importantes. Le risque est également évalué au cours du travail et après l'accouchement en cas d'événement susceptible de modifier ce risque. Les facteurs de risque sont évalués systématiquement, car chaque facteur de risque présent augmente le risque global.
Évaluation des risques pendant la grossesse
Plusieurs systèmes de surveillance de la grossesse et d'évaluation des risques sont disponibles. Le système le plus largement utilisé est le Pregnancy Assessment Monitoring System (PRAMS), qui est un projet des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et des services de santé des États. Le PRAMS fournit des informations aux services de santé de l'État destinées à améliorer la santé des mères et des nourrissons. Le PRAMS permet également au Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et aux États de suivre l'évolution des indicateurs de la santé (p. ex., les grossesses non désirées, les soins prénatals, l'allaitement, le tabagisme, l'alcoolisme, la santé infantile).
Les grossesses à haut risque nécessitent une surveillance étroite et parfois l'orientation vers une maternité de type 3, en particulier si les femmes ont des pathologies complexes à haut risque. Ces centres offrent de nombreux services spécialisés, fournis par des spécialistes maternels, fœtaux et néonataux (1). Lorsque l'orientation vers ce niveau de maternité est indiquée, le transfert doit avoir lieu avant plutôt qu'après l'accouchement en raison d'un meilleur impact sur la morbidité et la mortalité périnatale.
Les causes les plus fréquentes d'hospitalisation avant l'accouchement sont les suivantes
Travail prématuré (souvent dû à la rupture prématurée des membranes)
Troubles préexistants ou en développement (p. ex., diabète, hypertension, obésité sévère [morbide])
Référence pour l'évaluation des risques
1. American College of Obstetricians and Gynecologists: Levels of maternal care: Obstetric care consensus No. 9. Obstet Gynecol 134(2):428-434, 2019. doi: 10.1097/AOG.0000000000003384
