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Érythropoïèse diminuée

Par Alan E. Lichtin, MD, Associate Professor;Staff Hematologist-Oncologist, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine;Cleveland Clinic

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Une anémie (diminution du nombre de globules rouges, de la teneur en Hb ou de l'hématocrite) peut résulter d'une diminution de la production des globules rouges (érythropoïèse), de l'augmentation de la destruction des globules rouges ou d'une perte de sang. Les anémies dues à une diminution de l'érythropoïèse sont reconnues par la mise en évidence d'une réticulocytopénie, qui est généralement visible sur le frottis périphérique ( Examens complémentaires). Les indices du globule rouge, principalement le VGM, affinent le diagnostic différentiel de l'anomalie de l'érythropoïèse et déterminent quels autres examens sont nécessaires.

Les anémies microcytaires résultent de défauts de l'hème ou de la synthèse de la globine. Les anémies microcytaires comprennent les anémies ferriprives, les anémies par anomalie du transfert du fer, les anémies par trouble de l’utilisation du fer (dont certaines anémies sidéroblastiques et celles liées au saturnisme), et les thalassémies (qui provoquent aussi une hémolyse, Thalassémies). Chez les patients souffrant d'anémie microcytaire, il est généralement nécessaire de mesurer les réserves en fer ( Anémie ferriprive).

Les anémies normocytaires résultent d'une insuffisance primaire de la moelle osseuse. Elles sont généralement caractérisées par une courbe de distribution des volumes des globules rouges élargie et des indices normochromes. Les mécanismes impliqués sont l'hypoprolifération (insuffisance ou réponse insuffisante à l'érythropoïétine [EPO]), l'hypoplasie (dans l'aplasie médullaire), la myelophthisis et la myélodysplasie.

Les anémies macrocytaire résultent le plus souvent d'anomalies de la synthèse de l'ADN, comme c'est le cas dans les carences en vitamine B12 ou en folates.

Certaines anémies donnent des signes variables sur le frottis périphérique. L'anémie des maladies chroniques peut être microcytaire ou normocytaire. Les anémies dues à des syndromes myélodysplasiques peuvent être microcytaires, normocytaires ou macrocytaires. Le traitement du déficit de production des globules rouges dépend de la cause; cependant, la stimulation de l’érythropoïèse par l’EPO recombinante humaine est souvent utile dans l'anémie due à une insuffisance rénale. L'érythropoïèse augmentant les besoins en fer, la supplémentation en fer est utile lors de l'administration d'un traitement qui vise à augmenter l'érythropoïèse.