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Collecte du sang

Par Ravindra Sarode, MD, The University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas

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Aux USA, les règles de la collecte, de la conservation et du transport du sang et de ses composants ont été établies et standardisées par la FDA, par l'AABB (précédemment connus comme l'American Association of Blood Banks) et parfois par les autorités sanitaires locales ou des États des USA. La sélection du donneur comprend un questionnaire précis portant notamment sur sa santé et un entretien avec un médecin; la mesure de la température, de la fréquence cardiaque, et de la PA; et la mesure de l'Hb. Certains donneurs potentiels sont temporairement ou définitivement exclus du don ( Causes du report ou de contre-indication au don du sang). Les critères d'exclusion visent à protéger les donneurs des effets indésirables potentiels d'un don et les receveurs d'une pathologie liée à la transfusion. Les dons de sang total sont limités à une fois tous les 56 j, tandis que les dons d'aphérèse de globules rouges (dons de 2 fois la quantité habituelle de globules rouges en une seule séance) sont limités à une fois tous les 112 j. Le don de plaquettes par aphérèse est limité à 1 fois q 72 h, avec un maximum de 24/an. Sauf rares exceptions, les donneurs de sang ne sont pas rétribués. (V. aussi the American Red Cross for information regarding donor eligibility.)

Causes du report ou de contre-indication au don du sang

Raison

Résultat du don

Commentaire

SIDA ou rapports sexuels à risque, homosexualité chez l'homme

Contre-indication

Activité à haut risque telles que la prise de drogues IV et les rapports sexuels avec une personne infectés par le VIH

Anémie

Différer

Dons permis après résolution d'une anémie

L'utilisation d'insuline bovine (en raison du risque de maladie de Creutzfeldt-Jacob)

Contre-indication

Sujets qui ont utilisé l'♦insuline♦ bovine depuis 1980: non éligible au don

Cancer

Contre-indication

Certaines personnes atteintes de formes limités et curables de cancer (p. ex., petits cancers cutanés): peuvent être éligibles au don

Pathologies hémorragiques constitutionnelles

Contre-indication

Médicaments (sélectionnés)

Différer

La durée du report dépend du type de médicament:

  • Finastéride: différer de 1 mois après la dernière dose

  • Isotrétinoïne: différer de 1 mois après la dernière dose

  • Dutastéride: différer de 6 mois après la dernière dose

  • Acitrétine: différer pendant 3 ans après la dernière dose

  • Étrétinate: différer définitivement

Exposition aux hépatites

Différer

Attendre 12 mois après une éventuelle exposition

Hépatite

Contre-indication

Inéligible au don, si un diagnostic d'hépatite virale a un jour été posé

HTA

Différer

Différer le don jusqu'à ce la PA soit contrôlée

Paludisme ou exposition au paludisme

Différer

Attendre 3 ans après le traitement d'un paludisme ou après le retour d'un sujet résidant dans une région où le paludisme est endémique; attendre 12 mois après un voyage en région dans laquelle le paludisme est endémique

Personnel militaire résidant dans des bases des USA en Europe à risque de variante de la maladie de Creutzfeldt-Jacob

Contre-indication

Royaume-Uni, Allemagne, Belgique, Pays-Bas: 6 mois entre 1980 et 1990

Ailleurs en Europe: 6 mois entre 1980 et 1996

Grossesse

Différer

Attendre 6 semaines après accouchement

Asthme grave

Contre-indication

Maladie cardiaque grave

Contre-indication

résidence au Royaume-Uni ou en Europe. pour les sujets à risque de variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob

Contre-indication

Royaume-Uni: séjours cumulés de > 3 mois entre 1980 et 1996

Europe (sauf France): séjours cumulés de 5 ans depuis 1980

France: séjours cumulés de > 5 ans depuis 1980

Tatouage

Différer

Attendre 12 mois

La transfusion qui peut augmenter le risque de maladie de Creutzfeldt-Jacob

Différer

Attendre 12 mois

Contre-indication

Receveurs de tout produit sanguin depuis 1980 au Royaume-Uni

Vaccinations (sélectionnées)

Différer

La durée du report dépend du type de vaccination:

  • vaccins de type anatoxines, synthétiques, virus ou bactéries tués, rickettsies* chez les donneurs n'ayant pas de symptômes et apyrétiques: aucun report

  • Vaccin contre rougeole, oreillons, polio (Sabin) ou typhoïde (oral): différer de 2 semaines

  • Vaccins contre la rubéole ou la varicelle: différer de 4 semaines

*Ces vaccins comprennent ceux contre le charbon (anthrax), le choléra, la diphtérie, l'hépatite A et B, la grippe, maladie de Lyme, la paratyphoïde, la coqueluche, la peste, le vaccin pneumococcique polysaccharidique, la poliomyélite (Salk), les vaccins contre la fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses, le tétanos et la typhoïde.

Chez le receveur d'autres vaccins vivants atténués viraux ou bactériens, on peut reporter de 2 ou 4 semaines, suivant le vaccin.

UK = United Kingdom (Royaume Uni).

Pour un don de sang standard, 450 mL de sang total sont recueillis dans une poche stérile en matière plastique contenant un anticoagulant. Le sang total ou les concentrés de globules rouges préparés dans du citrate-phosphate-glucose-adénine (CPDA) peuvent être conservés 35 j. Les concentrés de globules rouges peuvent être conservés 42 j si une solution physiologique-adénine-glucose est ajoutée.

Le don autologue, qui consiste à utiliser le propre sang du patient est une méthode de transfusion moins préférable. Si effectué avant la chirurgie programmée, jusqu'à 3 ou 4 unités de sang total ou de concentrés de globules rouges sont collectées dans les 2 à 3 semaines qui précèdent l'intervention. On administre au patient des suppléments de fer. Tel don autologue électif peut être considérée lorsque le sang appariés est difficile à obtenir parce que le patient a fait des anticorps dirigés contre les antigènes des globules rouges ou a un type de sang rare. Des techniques spéciales de récupération de sang sont également disponibles pour l'autotransfusion du sang lors d'hémorragies survenant au cours d'un traumatisme ou au cours des interventions chirurgicales.

Tests prétransfusionnels

Les examens réalisés chez le donneur comprennent la détermination des groupes ABO et Rh0(D), la recherche d'allo-Ac et la recherche de marqueurs de maladies infectieuses ( Dépistage du risque de transmission de maladies infectieuses).

Dépistage du risque de transmission de maladies infectieuses

Agent infectieux

Type d'examens complémentaires

Maladie de Chagas

Recherche des Ac

Hépatite B core

Recherche des Ac

Hépatite B de surface

Tests antigéniques

Virus de l'hépatite C

Recherche des Ac et recherche de l'acide nucléique viral*

VIH

Recherche de l'acide nucléique viral

VIH-1 et VIH-2*

Recherche des Ac

Human T-cell lymphotropic virus (HTLV) 1 et 2

Recherche des Ac

Treponema pallidum (syphilis)

Tests antigéniques

Virus West Nile (virus du Nil occidental)

Recherche de l'acide nucléique viral

*Lorsque la recherche d'Ac est positive, l'infection est confirmée par le Western blot ou l'immunoblot recombinant.

Les tests de compatibilité chez le receveur comprennent la détermination des groupes ABO et Rh0(D); la recherche d'allo-Ac plasmatiques dirigés contre d'autres Ag érythrocytaires; et un test de cross-match pour s'assurer que le plasma du receveur est compatible avec les Ag des globules rouges du donneur. Ces tests de compatibilité sont effectués avant une transfusion; cependant, en cas d’urgence, on effectue ces tests après avoir procédé à la distribution des produits sanguins depuis la banque. Cela peut également permettre de diagnostiquer les réactions transfusionnelles.

La détermination du groupe ABO du sang du donneur et du receveur est effectuée afin d'éviter la transfusion de globules rouges incompatibles ( Groupes de globules rouges compatibles.). La règle veut que le sang transfusé soit compatible pour le système ABO entre donneur et receveur. Dans les situations d'urgence ou quand la détermination du système ABO est incertaine ou inconnue, des concentrés de globules rouges de groupe O Rh négatif (mais pas du sang total, Complications des transfusions : Réaction hémolytique transfusionnelle aiguë du fait de risque d'hémolyse aiguë transfusionnelle), qui ne contiennent ni les Ag A, ni les Ag B, peuvent être utilisés quel que soit le groupe ABO du patient.

Groupes de globules rouges compatibles.

La détermination du groupe Rh détermine si le facteur Rh0(D) est présent sur les globules rouges (Rh positifs) ou absent des globules rouges (Rh-négatifs). Les patients Rh négatifs doivent toujours recevoir du sang Rh négatif, sauf en cas d'urgence vitale si du sang Rh négatif est indisponible. Les patients Rh positifs peuvent recevoir du sang Rh positif ou Rh négatif. Parfois, les globules rouges de certains patients Rh positifs réagissent faiblement lors de la détermination Rh standard (D faible ou Du, positif), mais ces sujets sont également considérés comme Rh positifs.

La recherche d'Ac irréguliers anti-globules rouges est effectuée systématiquement sur le sang du receveur potentiel et pendant la période prénatale lors des bilans sanguins maternels. Les Ac irréguliers anti-globules rouges sont spécifiques des Ag des groupes autres que A et B [p. ex., Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. La détection précoce est importante, car ces Ac peuvent déclencher des réactions hémolytiques graves post-transfusionnelles ou une maladie hémolytique du nouveau-né ( Anémie périnatale : Hémolyse), et leur présence peuvent sérieusement compliquer les épreuves de compatibilité croisée (cross-match) et retarder l'obtention de sang compatible.

Le test indirect à l'antiglobuline (test de Coombs indirect) est utilisé pour rechercher des Ac irréguliers anti-globules rouges. Ce test peut être positif en présence d'un Ac contre un groupe sanguin inattendu ou lorsque des Ac libres (non liés aux globules rouges) sont présents dans les anémies hémolytiques auto-immunes ( Anémie hémolytique auto-immune). Les globules rouges du réactif sont ajoutés au sérum ou au plasma du patient, incubés, lavés, testés avec une gammaglobuline anti-humaine et enfin observés à la recherche d'une agglutination. Une fois qu'un Ac a été détecté, sa spécificité doit être déterminée. La connaissance de la spécificité de l'Ac aide à déterminer sa signification clinique, à choisir le sang compatible et à gérer la maladie hémolytique du nouveau-né.

Le test direct à l'antiglobuline (test de Coombs direct) détecte in vivo les Ac fixés sur les globules rouges d'un patient. Il est utilisé lorsqu'une hémolyse à médiation immune est suspectée. Les globules rouges du patient sont directement testés avec des gammaglobulines anti-humaines à la recherche d'une agglutination. Un résultat positif, s'il est corrélé à des signes cliniques, évoque une anémie hémolytique auto-immune, une hémolyse induite par les médicaments, une réaction post-transfusionnelle ou une maladie hémolytique du nouveau-né.

Un titrage des Ac est effectué quand un Ac anti-globules rouges cliniquement important et inattendu est identifié dans le sérum d'une femme enceinte ou chez un patient présentant une anémie hémolytique auto-immune à agglutinines froides ( Anémie hémolytique auto-immune). Les titres des Ac maternels sont assez bien corrélés avec la gravité de la maladie hémolytique chez un fœtus incompatible. Ils sont souvent utilisés pour guider le traitement dans la maladie hémolytique du nouveau-né en association avec l'échographie et l'étude du liquide amniotique.

L’ajout d’un cross-match au typage ABO/Rh et le dépistage des Ac augmentent la détection de l’incompatibilité de seulement 0,01%. Par conséquent, de nombreux hôpitaux pratiquent des cross-matchs électroniques plutôt que des cross-matchs physiques chez les patients qui ont un dépistage des anticorps négatif. Si le receveur possède un Ac anti-globules rouges cliniquement dangereux, la transfusion est limitée aux concentrés de globules rouges négatifs pour l’Ag correspondant; les autres tests de compatibilité consistent à combiner le sérum du patient, les globules rouges du ou des donneurs, et une globuline anti-humaine. Chez les receveurs sans Ac anti-globules rouges cliniquement importants, un cross-match rapide, sans l'étape de l'antiglobuline, confirme la compatibilité ABO.

La transfusion d'urgence est effectuée lorsqu'on ne dispose pas de suffisamment de temps (généralement < 60 min) pour le test de compatibilité car le patient est en choc hémorragique. Quand on dispose de suffisamment de temps (environ 10 min), du sang ABO/Rh spécifique peut être administré. Dans des circonstances d'extrême urgence, des globules rouges de groupe O sont transfusés si le type ABO est incertain, et du sang Rh négatif est administré à des femmes en âge de procréer si le Rh est incertain; sinon, du sang Rh négatif ou positif peut être utilisé.

" La procédure de détermination de groupe sanguin " peut être demandée dans des circonstances qui ne nécessitent pas nécessairement de transfusion, telles que certaines chirurgies. Le sang du patient est testé pour détecter les Ag ABO/Rh et les Ac irréguliers. Si les Ac sont absents et que le patient demande une transfusion, des globules rouges compatibles ABO/Rh sont transfusés sans la phase antiglobuline du cross-match (dite épreuve de compatibilisation). Si un Ac irrégulier est présent, le test de compatibilisation est nécessaire.

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