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Infections par le virus Zika

Par Craig R. Pringle, BSc, PhD, Professor Emeritus, School of Life Sciences, University of Warwick

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Le virus Zika est un flavivirus similaire aux virus qui provoquent la dengue, la fièvre jaune et la fièvre du Nil occidental. L'infection par le virus Zika est typiquement asymptomatique, mais elle peut provoquer de la fièvre, des éruptions, des douleurs articulaires ou une conjonctivite; l'infection par le virus Zika contractée au cours de la grossesse peut provoquer une microcéphalie (malformation congénitale grave) et des anomalies oculaires. Le diagnostic repose sur les techniques ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) ou le testt de reverse transcriptase-PCR. Le traitement est un traitement de support. La prévention consiste à éviter les piqûres de moustiques, les rapports sexuels non protégés avec un partenaire à risque d'infection par le virus Zika et, pour les femmes enceintes, à éviter de voyager dans des régions actuellement où la transmission a lieu.

Le virus Zika (ZV), comme les virus qui causent dengue, la fièvre jaune, et le chikungunya, est transmis par les moustiques Aedes, qui se reproduisent dans les zones d'eau stagnante. Ces moustiques préfèrent piquer et vivre près des gens, à l'intérieur et à l'extérieur; ils piquent de manière agressive pendant la journée. Ils piquent aussi la nuit.

Les principaux vecteurs sont A. aegypti et A. albopictus. Aux États-Unis, A. aegypti est limitée au sud profond, mais A. albopictus, mieux adaptée aux climats plus froids, est présent dans une grande partie du sud-est. A. aegypti est considéré comme le principal vecteur de l'épidémie d'infection par le virus Zika; on pense que A. albopictus est un vecteur important de l'épidémie d'infection par le virus Zika dans les tropiques, mais on ne sait pas si tel serait le cas aux États-Unis, qui bénéficient d'un climat plus tempéré.

Épidémiologie

En 1947, le virus Zika a d'abord été isolé chez des singes dans la forêt Zika de l'Ouganda, mais il n'a pas été considéré comme un agent pathogène important jusqu'aux premières épidémies de grande ampleur survenues dans les îles du Pacifique Sud en 2007. En mai 2015, la transmission locale a d'abord été signalée en Amérique du Sud, puis en Amérique centrale et dans les Caraïbes, pour atteindre le Mexique à la fin du mois de novembre 2015.

Une transmission locale persistante actuelle du virus Zika a été signalée dans les régions suivantes:

  • Amérique du sud

  • Amérique Centrale

  • Iles Caraibes

  • îles du Pacifique

  • Cap-Vert (une nation d'îles au large de la côte nord-ouest de l'Afrique)

  • Asie du Sud-Est (cas sporadiques)

Le CDC américain a émis des travel alerts pour de nombreux pays dans ces régions.

Actuellement, aucun cas de transmission locale du virus Zika n'a été signalé sur le continent américain. Cependant, l'infection par le virus Zika a été signalée chez des voyageurs revenant aux États-Unis.

Il est difficile de prédire où le virus Zika se propagera. Cependant, comme le moustique qui transmet Zika transmet également la dengue et le chikungunya, la transmission du virus Zika devrait se produire dans les mêmes zones que la dengue ou le chikungunya. La dengue a été contractée localement au Texas, en Floride et à Hawaii; le chikungunya a été contracté localement en Floride. De la même façon, dans les régions des États-Unis où la dengue est actuellement endémique (Porto Rico et les îles Vierges américaines des Caraïbes, les îles américaines Samoa, Guam, et les îles Mariannes du Nord dans l'océan Pacifique), l'infection par le virus Zika est également susceptible de devenir endémique.

Transmission

Au cours de la première semaine d'infection, le virus Zika est présent dans le sang. Les moustiques peuvent contracter le virus quand ils piquent des sujets infectés; les moustiques peuvent ensuite transmettre le virus à d'autres sujets par les piqûres. Les voyageurs en provenance des zones où la transmission du virus Zika est persistante peuvent transporter le virus Zika dans leur sang quand ils rentrent chez eux et si les moustiques vecteurs sont présents localement, la transmission locale du virus Zika est possible. Cependant, comme le contact entre les moustiques Aedes et les humains est peu fréquent dans la plus grande partie de la zone continentale des États-Unis et à Hawaï (grâce à lutte contre les moustiques et au fait que la population vit et travaille dans des environnements climatisés), la transmission locale du virus Zika devrait être rare et limitée.

Bien que le virus Zika soit principalement transmis par les moustiques, d'autres modes de transmission sont possibles. Elles comprennent

  • Transmission sexuelle

  • La transmission par transfusion sanguine

  • La transmission par greffe d'organe ou de tissu (théoriquement)

  • La transmission intra-utérine de la mère au fœtus, qui entraîne une infection congénitale

Le virus Zika est présent dans le sperme et peut être transmis par les hommes à leurs partenaires sexuels lors des rapports sexuels, par voie vaginale, par sexe anal et probablement sexe oral (fellation). Une transmission hommes-femmes et hommes-hommes lors de l'activité sexuelle non protégée (pas de préservatifs) a été observée (voir aussi la CDC: Clinical Guidance for Healthcare Providers for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus).

Le virus Zika persiste également dans les sécrétions vaginales, puis il disparaît du sang et de l'urine; la transmission sexuelle homme-femme de l'infection par le virus Zika a récemment été signalée (1).

La transmission par transfusion sanguine a été signalée au Brésil; cependant, à l'heure actuelle, aucun cas de transmission par transfusion sanguine n'a été confirmé aux États-Unis (voir aussi CDC: About Zika Virus Disease).

De même que les virus de la dengue, du Chikungunya, de la fièvre du Nil occidental et de la fièvre jaune, le virus Zika peut être transmis de la mère à l'enfant pendant la grossesse. Les virus qui provoquent la dengue et la fièvre du Nil occidental peuvent être transmis dans le lait maternel. À ce jour, il n'y a eu aucun signalement de transmission du virus Zika par l'allaitement maternel et comme l'allaitement présente de nombreux avantages, le CDC encourage les mères à allaiter, même dans les régions où la transmission du virus Zika persiste.

Référence transmission

  • 1. CDC media statement: First female-to-male sexual transmission of Zika virus infection reported in New York City. July 2016.

Symptomatologie

La plupart des sujets qui sont infectés n'ont pas de symptômes.

Les symptômes de l'infection par le virus Zika comprennent de la fièvre, une éruption maculo-papuleuse, une conjonctivite (les yeux rouges), des douleurs articulaires, une douleur rétro-orbitaire, des céphalées et des douleurs musculaires. Les symptômes durent 4 à 7 jours. La plupart des infections sont légères. L'infection sévère nécessitant une hospitalisation est rare. Le décès dû à l'infection au virus Zika est rare.

Très rarement, le syndrome de Guillain-Barré se développe après une infection par le virus Zika. Le syndrome de Guillain-Barré est une polynévrite inflammatoire aiguë, qui en général progresse rapidement et qui serait provoquée par une réaction autoimmune. Un syndrome de Guillain-Barré a pu également se développer après un épisode de dengue et de chikungunya.

Microcéphalie

Une infection par le virus Zika pendant la grossesse peut provoquer une microcéphalie (une maladie congénitale impliquant un développement incomplet du cerveau et une tête de petite taille) et d'autres anomalies cérébrales fœtales graves (voir aussi la CDC: Clinical Guidance for Healthcare Providers Caring for Infants and Children).

Aux États-Unis, plusieurs cas de microcéphalie ont été liés au virus Zika; les mères de ces enfants ont probablement contracté l'infection lors d'un voyage dans un pays où l'infection est endémique. Le CDC surveille un certain nombre de femmes enceintes infectées par le virus Zika et vivant sur le continent américain ou à Porto Rico ou dans d'autres territoires américains; ces femmes ont contracté le virus en voyageant ou par un partenaire infecté.

Diagnostic

  • Tests sérologiques

  • Test de reverse transcriptase –PCR (RT-PCR)

Les médecins sont tenus de notifier au CDC toute identification de cas d'infection par le virus Zika.

L'infection par le virus Zika est suspectée en fonction des symptômes, des destinations et des dates du voyage. Cependant, les manifestations cliniques de l'infection par le virus Zika ressemblent à celles de nombreuses maladies tropicales fébriles (p. ex., le paludisme, la leptospirose, d'autres infections à arbovirus), et sa répartition géographique ressemble à celle des autres arbovirus. Ainsi, le diagnostic de l'infection par le virus zika nécessite une confirmation en laboratoire par l'un des examens suivants:

  • Les tests sérologiques (enzyme-linked immunosorbent assay [ELISA] pour les IgM, le test de réduction de la plaque de neutralisation (plaque reduction neutralization test, PRNT) pour les anticorps du virus Zika)

  • RT-PCR pour détecter l'ARN viral dans le sérum

Des anticorps IgMet neutralisants spécifiques du virus se développent généralement vers la fin de la première semaine de la maladie, mais une réaction croisée avec des flavivirus connexes (p. ex., la dengue et les virus de la fièvre jaune) est fréquente.

Le test de réduction de la plaque de neutralisation (plaque reduction neutralization test, PRNT) mesure les anticorps neutralisants spécifiques du virus et permet de les distinguer des anticorps cause de réactions croisées dus à des flavivirus très proches.

Au cours de la première semaine après l'apparition des symptômes, le virus Zika peut souvent être détecté par RT-PCR dans le sérum; des échantillons d'urine doivent être prélevés < 14 jours après l'apparition des symptômes pour les tests de RT-PCR.

Aux États-Unis, l'autorisation d'utilisation d'urgence des tests de diagnostic suivants pour le virus Zika a été émise:

  • Zika MAC-ELISA

  • Dosage par RT-PCR en temps réel Trioplex

Ces tests sont distribués aux laboratoires qui sont certifiés pour effectuer des tests de haute complexité aux États-Unis (pour plus d'informations sur ces tests, voir Zika Virus: Diagnostic Testing et Zika Virus: Information for State and Local Public Health Laboratories) du CDC.

Pour faciliter le diagnostic et le traitement de l'infection par le virus Zika, le CDC a publié des interim guidelines for pregnant women et des interim guidelines for infants nés de mères qui ont voyagé ou vivent dans une zone avec la transmission du virus Zika continue pendant la grossesse.

Actuellement, il n'est par recommandé de tester les hommes pour évaluer le risque de transmission sexuelle (voir aussi le CDC: Clinical Guidance for Healthcare Providers for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus). Les hommes qui résident ou ont voyagé dans une région de transmission active du virus Zika et qui ont une partenaire enceinte doivent s'abstenir de toute activité sexuelle ou systématiquement et correctement utiliser des préservatifs pendant les rapports sexuels (c'est-à-dire, pénétration vaginale, pénétration anale, fellation) pendant la durée de la grossesse.

Examens maternels

En ce qui concerne les femmes enceintes de retour de voyage de zones où la transmission du virus Zika existe, les lignes directrices des CDC recommandent des tests sérologiques pour toutes les femmes enceintes, qu'elles présentent des symptômes d'infection par le virus Zika ou non. De plus, si les femmes enceintes sont susceptibles d'avoir été exposées au virus Zika, une échographie d'évaluation de l'anatomie du fœtus est recommandée (voir aussi le Zika Virus: Clinical Guidance for Healthcare Providers Caring for Pregnant Women).

  • Chez les femmes enceintes asymptomatiques: le test doit être effectué 2 à 12 semaines après leur retour de voyage.

  • Chez les femmes enceintes symptomatiques: le test doit être effectué lorsqu'elles sont symptomatiques.

En ce qui concerne les femmes enceintes qui vivent dans des zones où la transmission du virus Zika est persistante, l'infection par le virus Zika est un risque pendant la grossesse. Si les femmes enceintes développent des symptômes suggérant une infection par le virus Zika, le test doit être effectué au cours de la première semaine de la maladie. Pour les femmes enceintes asymptomatiques qui vivent dans des zones où la transmission du virus Zika a cours, le CDC recommande de tester à la première visite prénatale et, si les résultats sont négatifs, au milieu du 2e trimestre; l'échographie fœtale doit être effectuée à 18-20 semaines de grossesse (voir aussi Interim Guidance for Health Care Providers Caring for Women of Reproductive Age with Possible Zika Virus Exposure — United States, 2016).

Comparativement aux femmes enceintes qui voyagent, les femmes enceintes vivant dans les zones où la transmission du virus Zika est persistante ont plus de chances d'obtenir un résultat IgM faux positif car elles sont davantage susceptibles d'avoir été exposées à un flavivirus connexe.

Test du nourrisson et suivi

Si les nourrissons sont susceptibles d'avoir contracté l'infection congénitale par le virus Zika et que leur mère a voyagé ou a vécu dans une région touchée par cette infection pendant leur grossesse, le test doit être effectué en fonction des résultats des tests du virus Zika de la mère et en fonction des pathologies du nourrisson: microcéphalie, calcifications intracrâniennes ou anomalies oculaires.

  • Si les résultats des tests pour le virus Zika des mères sont négatifs ou si ces dernières ne sont pas testées pour le virus Zika et que leur nourrisson ne présente pas de microcéphalie ou de calcifications intracrâniennes, des soins systématiques doivent être administrés au nourrisson.

  • En cas de positivité ou d'incertitude des tests du virus Zika et de nourrisson microcéphale ou porteur de calcifications intracrâniennes, les procédures des CDC Interim Guidelines for the Evaluation and Testing of Infants with Possible Congenital Zika Virus Infection doivent être suivies.

Traitement

  • Soins de support

Aucun traitement antiviral spécifique n'est disponible contre l'infection par le virus Zika.

Le traitement est de support; il doit porter sur les points suivants:

  • Repos

  • Liquides pour éviter la déshydratation

  • Le paracétamol pour soulager la fièvre et la douleur

  • Éviter l'aspirine et autres AINS

L'aspirine et d'autres AINS ne sont généralement pas prescrits pendant la grossesse et doivent spécifiquement être évités chez tous les patients traités pour une infection par le virus Zika jusqu'à ce que la dengue soit exclue du fait du risque d'hémorragie. En outre, le décès et l'infection grave dus au virus Zika ont été liés à la thrombopénie immunitaire et à des saignements (1, 2).

En présence de preuves biologiques de présence du virus Zika dans le sérum ou le liquide amniotique chez les femmes enceintes, des échographies en série toutes les 3 à 4 semaines doivent être envisagées pour surveiller l'anatomie et la croissance du fœtus. L'adressage à un spécialiste de médecine maternelle et fœtale ou des maladies infectieuses ayant une expertise dans la gestion de la grossesse est recommandé.

Références pour le traitement

Prévention

Tant qu'on n'en sait pas plus, le CDC a recommandé aux femmes enceintes d'envisager de reporter leur voyage dans les zones où la transmission du virus Zika est persistante (voir aussi CDC: For Pregnant Women). Si les femmes décident de voyager, elles doivent discuter avec leur médecin des risques d'infection par le virus Zika et des précautions contre pour éviter les piqûres de moustiques pendant le voyage.

Il n'existe actuellement aucun vaccin pour prévenir l'infection par le virus Zika.

Prévention de la transmission par les moustiques

La prévention de l'infection par le virus Zika dépend du contrôle des moustiques Aedes et de la prévention des piqûres de moustiques lors des voyages dans des pays où la transmission du virus Zika existe.

Pour éviter les piqûres de moustiques, les précautions suivantes doivent être prises (voir aussi la CDC Protection against Mosquitoes et Zika virus: Prevention):

  • Porter une chemise à manches longues et un pantalon.

  • Rester dans des endroits dotés de climatisation ou de moustiquaires aux fenêtres et aux portes qui empêchent les moustiques de rentrer.

  • Dormir sous une moustiquaire dans des endroits qui ne sont pas suffisamment protégés ou climatisés.

  • Utiliser des produits insectifuges validés par l'Environmental Protection Agency et contenant des composants tels que le DEET (diéthyltoluamide) ou d'autres composés actifs ayant été approuvés pour une utilisation sur les surfaces exposées de la peau.

  • Traiter les vêtements et l'équipement avec un insecticide contenant de la perméthrine (ne pas appliquer directement sur la peau).

Chez l'enfant, les précautions suivantes sont recommandées:

  • Ne pas utiliser un insectifuge chez les nourrissons de < 2 mois.

  • Ne pas utiliser de produits contenant de l'huile essentielle d'eucalyptus citronné (para-menthane-diol) chez les enfants de< 3 ans.

  • Dans le cas des enfants plus âgés, les adultes doivent vaporiser le répulsif sur leurs mains puis l'étaler doucement sur la peau de l'enfant.

  • Habiller les enfants avec des vêtements qui couvrent les bras et les jambes ou couvrir le landau, la poussette ou le porte-bébé avec une moustiquaire.

  • Ne pas appliquer d'insectifuge sur les mains, les yeux, la bouche ou sur la peau coupée ou irritée des enfants.

Prévention de la transmission par transfusion sanguine

Bien que le risque de transmission du virus Zika par transfusion sanguine soit considéré comme extrêmement faible, la FDA a recommandé que les donneurs de sang attendent 28 jours s'ils sont à risque d'infection par le virus Zika pour l'une des raisons suivantes (voir le CDC: Zika and Blood Transfusion):

  • Voyage ou séjour dans une zone où la transmission du virus Zika est persistante

  • Antécédent d'infection par le virus Zika (attendre 4 semaines après disparition des symptômes avant de donner son sang)

  • Symptômes d'infection par le virus Zika dans un délai de 2 semaines suivant le voyage dans une zone où la transmission du virus Zika est persistante

  • Contact sexuel avec un homme chez qui a été diagnostiquée une infection par le virus Zika

  • Le contact sexuel avec un homme qui a voyagé ou vécu dans une zone où la transmission du virus Zika est persistante dans les 3 mois qui ont précédé le contact sexuel

Si les donneurs donnent du sang et développent par la suite des symptômes d'infection par le virus Zika, la Croix-Rouge demande à être informée de manière à pouvoir mettre en quarantaine les dons éventuellement touchés.

Prévention de la transmission sexuelle

Le virus Zika pouvant être transmis par le sperme, les hommes qui vivent ou ont voyagé dans une zone de transmission du virus Zika doivent s'abstenir de toute activité sexuelle ou de manière cohérente et correctement ils doivent utiliser les préservatifs pendant les rapports sexuels (pénétration vaginale, pénétration anale, fellation) si leur partenaire est enceinte. Cette recommandation s'applique, que les hommes présentent des symptômes ou non car la plupart des infections par le virus Zika sont asymptomatiques, et lorsque des symptômes se développent, ils sont généralement bénins.

L'ARN du virus Zika a été détecté dans le sperme jusqu'à 62 jours après l'apparition des symptômes. Le CDC a donc fait les recommandations spécifiques suivantes:

En ce qui concerne les hommes chez qui l'infection par le virus Zika a été diagnostiquée ou qui ont présenté ou qui présentent des symptômes:

  • Il faut envisager d'utiliser des préservatifs ou de s'abstenir de toute relation sexuelle pendant ≥ 6 mois.

Pour les couples dont le partenaire masculin a voyagé dans une zone où la transmission du virus Zika est persistante:

  • Si une infection ou des symptômes dus au virus Zika a (ou avait) été diagnostiqués chez un partenaire masculin, le couple doit envisager d'utiliser des préservatifs ou ne pas avoir de relations sexuelles pendant ≥ 6 mois après l'apparition des symptômes.

  • Si le partenaire masculin ne se développe pas de symptômes, le couple doit envisager d'utiliser des préservatifs ou ne pas avoir de relations sexuelles pendant ≥ 8 semaines après le retour de l'homme.

Chez les couples dont le partenaire masculin vit dans une zone où la transmission du virus Zika est persistante:

  • Si une infection ou des symptômes dus au virus Zika sont (ou ont) été diagnostiqués chez un partenaire masculin, le couple doit envisager d'utiliser des préservatifs ou ne pas avoir de relations sexuelles pendant ≥ 6 mois après l'apparition des symptômes.

  • Si le partenaire masculin n'a jamais développé de symptômes, le couple doit envisager d'utiliser des préservatifs ou de ne pas avoir des rapports sexuels aussi longtemps que Zika est présent dans la région.

On a noté un cas de transmission sexuelle femme-homme. Bien qu'aucun cas de transmission sexuelle de femme à femme ait été signalé, le CDC recommande à présent que toutes les femmes enceintes qui ont un partenaire sexuel (homme ou femme) qui a voyagé ou réside dans une zone de présence du Zika utilisent des méthodes de barrière à chaque fois qu'elles ont des relations sexuelles ou bien elles ne doivent pas avoir des relations sexuelles pendant la grossesse (1). Le CDC continue de mettre à jour ses recommandations destinées aux personnes sexuellement actives.

Si une partenaire n'est pas enceinte, qu'elle vit ou a voyagé dans une zone où la transmission du virus Zika est persistante, le couple peut envisager d'utiliser des préservatifs ou de ne pas avoir de rapports sexuels (voir aussi CDC: Zika and Sexual Transmission).

Référence prévention

  • 1. CDC media statement: First female-to-male sexual transmission of Zika virus infection reported in New York City. July 2016.

Points clés

  • Le virus Zika est principalement transmis par les moustiques Aedes.

  • La plupart des infections par le virus Zika sont asymptomatiques; les infections symptomatiques sont généralement bénignes, elles provoquent de la fièvre, une éruption maculo-papuleuse, une conjonctivite, des douleurs articulaires, une douleur rétro-orbitaire, des maux de tête et des douleurs musculaires (myalgies).

  • L'infection par le virus Zika pendant la grossesse peut provoquer une malformation congénitale grave appelée microcéphalie.

  • Tester les femmes enceintes pour rechercher le virus Zika si elles ont voyagé ou vivent dans des zones où la transmission du virus Zika est persistante à l'aide de tests sérologiques (dosage immuno-enzymatique pour les IgM, test de neutralisation de réduction de la plaque) ou par la transcriptase inverse-PCR.

  • Administrer un traitement de soutien; traiter la fièvre avec du paracétamol et éviter d'utiliser de l'aspirine ou des AINS jusqu'à ce que la dengue ait été exclue.

  • Les femmes enceintes doivent être invités à reporter leur voyage vers des régions où la transmission du virus Zika a cours.

  • La prévention de l'infection par le virus Zika dépend du contrôle des moustiques Aedes et de la prévention des piqûres de moustiques.

  • Le virus Zika pouvant être transmis sexuellement, les hommes et les femmes qui vivent ou ont voyagé dans une zone de transmission du virus Zika doivent s'abstenir de toute activité sexuelle ou systématiquement et correctement utiliser les méthodes de barrière pendant les rapports sexuels si leur partenaire est enceinte.

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