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Fièvre d'Oroya et verruga péruvienne

(Maladie de Carrión)

Par Larry M. Bush, MD, Affiliate Professor of Clinical Biomedical Sciences;Affiliate Associate Professor of Medicine, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;University of Miami-Miller School of Medicine ; Maria T. Perez, MD, Associate Pathologist, Department of Pathology and Laboratory Medicine, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

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La fièvre d'Oroya et la verrue péruvienne sont des infections dues à Bartonella bacilliformis. La fièvre d’Oroya se déclare après l’exposition initiale; la verrue péruvienne apparaît après la guérison de l'infection primitive.

Endémiques uniquement dans la Cordillère des Andes en Colombie, en Équateur et au Pérou, la fièvre d'Oroya et la verrue péruvienne ne sont transmises que d'homme à homme par Phlebotomus (phlébotome).

Fièvre d'Oroya

Les symptômes de la fièvre d'Oroya sont la fièvre et une anémie sévère, qui peuvent être d’apparition brutale ou indolente. L'anémie est principalement hémolytique, mais une insuffisance médullaire peut se développer. Des myalgies et des arthralgies, des céphalées intenses et souvent un syndrome confusionnel et un coma peuvent survenir. Une bactériémie à Salmonella ou d'autres microrganismes coliformes peut se surajouter. La mortalité peut dépasser 50% sans traitement.

Le diagnostic de fièvre d'Oroya est confirmé par les hémocultures.

La fièvre d'Oroya étant souvent compliquée par une bactériémie à Salmonella, le chloramphénicol 500 à 1000 mg po q 6 h pendant 7 jours est le traitement de choix; certains ajoutent un autre antibiotique, habituellement la doxycyline ou une β-lactamines, mais le triméthoprime/sulfaméthoxazole (TMP/SMX), les macrolides et les fluoroquinolones ont également été utilisés avec succès.

Verruga péruvienne

La verruga peruana se manifeste sous forme de lésions cutanées multiples qui ressemblent fortement à l’angiomatose bacillaire; ces nodules cutanés surélevés rouges pourpres sont généralement présents sur les membres et le visage. Les lésions peuvent persister des mois à des années et s'accompagner de douleur et de fièvre.

La verruga Péruvienne est diagnostiquée sur son aspect et parfois par la biopsie cutanée qui retrouve une angiogenèse dermique.

Le traitement antibiotique entraîne la plupart du temps une rémission, mais les récidives sont fréquentes et nécessitent un traitement prolongé.

Le traitement typique consiste en rifampicine 10 mg/kg po 1 fois/jour pendant 10 à 14 jours ou streptomycine 15 à 20 mg/kg IM 1 fois/jour pendant 10 jours. La ciprofloxacine 500 mg po bid pendant 7 à 10 jours a été utilisée avec succès, comme l'azithromycine, la doxycycline et le triméthoprime-sulfaméthoxazole.