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Métronidazole

Par Hans P. Schlecht, MD, MSc, Department of Medicine, Division of Infectious Diseases & HIV Medicine, Drexel University College of Medicine ; Christopher Bruno, MD, Division of infectious Diseases & HIV Medicine, Drexel University College of Medicine

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Le métronidazole est bactéricide. Il pénètre dans les parois cellulaires bactériennes, destructure l'ADN et inhibe la synthèse de l'ADN dans certains micro-organismes.

Pharmacologie

Le métronidazole oral est bien absorbé. Il n'est habituellement administré en IV que si les patients ne peuvent pas être traités po. Il pénètre facilement dans les liquides de l'organisme et dans le LCR en concentrations élevées.

Le métronidazole est vraisemblablement métabolisé dans le foie et principalement excrété dans l'urine, mais son élimination n'est pas diminuée en cas d'insuffisance rénale.

Indications

Le métronidazole est actif contre

  • Toutes les bactéries anaérobies obligatoires (il est inactif contre les bactéries anaérobies facultatives et aérobies)

  • Certains protozoaires parasites (p. ex., Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis [lamblia])

Le métronidazole est principalement utilisé dans le traitement des infections dues à des bactéries anaérobies obligatoires souvent en association avec d'autres antimicrobiens. Le métronidazole est le médicament de choix en cas de vaginite bactérienne. Le médicament a d'autres utilisations cliniques ( Certaines des utilisations cliniques du métronidazole).

Certaines des utilisations cliniques du métronidazole

Indication

Commentaires

Des infections dues à des bactéries anaérobies obligatoires (p. ex., infections intra-abdominales, pelviennes, des tissus mous, parodontales et odontogènes; abcès du poumon)

Il est souvent utilisé en association avec d'autres antimicrobiens

Vaginite bactérienne

Médicament de choix

Maladie de Crohn

Infections du SNC (méningite, abcès cérébral)

Endocardite

Septicémie

Prophylaxie avant chirurgie intestinale, diarrhée induite par

Diarhée secondaire à Clostridium difficile (colite pseudo-membraneuse)

Utilisation orale préférable

Ulcères gastroduodénaux dus à Helicobacter pylori

Pour le traitement et la prévention des rechutes

Utilisé avec d'autres médicaments

Acné rosacée

Utilisation topique ou orale

Contre-indications

Le métronidazole est contre-indiqué en cas d'antécédents de réaction allergique à ce médicament.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Le métronidazole est dans la catégorie de risque de grossesse B (études animales ne montrant pas de risque et preuves humaines incomplètes ou études animales montrant des risques mais pas les essais cliniques). Néanmoins, le métronidazole doit être évité pendant le 1er trimestre du fait d'un risque de mutagénicité.

Le métronidazole pénètre dans le lait maternel; son utilisation pendant l’allaitement n'est pas recommandée.

Effets indésirables

Les effets indésirables comprennent

  • Troubles gastro-intestinaux

  • Effets sur le SNC et neuropathie périphérique

  • Effet Antabuse (disulfirame)

Des nausées, des vomissements, des céphalées, des convulsions, des syncopes, et d’autres effets sur le SNC et une neuropathie périphérique peuvent être observés; une éruption cutanée, une fièvre et une neutropénie réversible ont été rapportées. Le métronidazole peut provoquer un goût métallique et des urines foncées. Un effet antabuse (disulfirame) peut survenir en cas d'ingestion d'alcool dans les 7 j qui suivent l'utilisation.

Dosages

Le doses de métronidazole ne sont pas diminuées en cas d’insuffisance rénale mais sont habituellement diminuées de 50% en cas de maladie significative du foie.

Le métronidazole inhibe le métabolisme de la warfarine et peut augmenter son effet anticoagulant.

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