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Nitrofurantoïne

Par Hans P. Schlecht, MD, MSc, Department of Medicine, Division of Infectious Diseases & HIV Medicine, Drexel University College of Medicine ; Christopher Bruno, MD, Division of infectious Diseases & HIV Medicine, Drexel University College of Medicine

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La nitrofurantoïne est bactéricide; son mécanisme d’action reste inconnu.

La nitrofurantoïne n'est disponible qu'en préparation orale.

Pharmacologie

Après une seule dose, les taux sériques sont très faibles, mais les concentrations urinaires sont efficaces.

Indications

La nitrofurantoïne est active contre les germes uropathogènes communs, tels que

  • Escherichia coli

  • Staphylococcus saprophyticus

  • Enterococcus faecalis

E. faecium, y compris les souches résistantes à la vancomycine; Klebsiella et Enterobacter sp sont moins sensibles. La plupart des souches de Proteus, Providencia, Morganella, Serratia, Acinetobacter, et Pseudomonas spp sont résistantes. On n'observe aucune résistance croisée avec d'autres classes d'antibiotiques.

La nitrofurantoïne n'est utilisée que dans

  • Le traitement ou la prévention d'une infection urinaire non compliquée

Chez la femme présentant des infections des voies urinaires récidivantes, elle peut réduire le nombre d'épisodes.

Contre-indications

Les contre-indications à la nitrofurantoïne comprennent

  • Des antécédents de réaction allergique à ce produit

  • Une insuffisance rénale (clairance de la créatinine < 60 L/min)

  • Un âge < 1 mois

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

La nitrofurantoïne entre dans la catégorie de risque de grossesse B (études animales ne montrant pas de risque et preuves humaines incomplètes ou études animales montrant des risques mais pas les essais cliniques). Néanmoins, la nitrofurantoïne est contre-indiquée au terme de la grossesse et pendant le travail ou l'accouchement parce qu'elle perturbe les systèmes enzymatiques des globules rouges des nouveau-nés, endommageant les cellules et entraînant une anémie hémolytique.

La nitrofurantoïne pénètre dans le lait maternel et est contre-indiquée pendant le premier mois de l'allaitement maternel.

Effets indésirables

Les effets indésirables comprennent

  • Troubles gastro-intestinaux

  • Une toxicité pulmonaire

  • Une neuropathie périphérique

  • Une anémie hémolytique

  • Une toxicité hépatique

Les réactions indésirables fréquentes sont les nausées et les vomissements, qui sont moins fréquentes avec la forme microcristalline. La fièvre, les éruptions cutanées, les pneumopathies d'hypersensibilité (accompagnées d'une fièvre et d'une éosinophilie), ainsi qu'une fibrose interstitielle pulmonaire évolutive chronique peuvent également être observées. Des paresthésies peuvent survenir et être suivies de polyneuropathies sensitivomotrices ascendantes graves si le médicament n'est pas arrêté, en particulier en cas d'insuffisance rénale. Une leucopénie et une toxicité hépatique (hépatite cholestatique aiguë ou chronique active) ont été signalées, et une anémie hémolytique peut survenir en cas de déficit en G6PD et chez des nourrissons de < 1 mois. Des atteintes pulmonaires et hépatiques chroniques se produisent lorsque le médicament est utilisé pendant > 6 mois.