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Infections à entérocoques

Par Larry M. Bush, MD, Affiliate Professor of Clinical Biomedical Sciences;Affiliate Associate Professor of Medicine, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;University of Miami-Miller School of Medicine ; Maria T. Perez, MD, Associate Pathologist, Department of Pathology and Laboratory Medicine, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

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Les entérocoques sont des microrganismes aérobies à Gram positif. Enterococcus faecalis et E. faecium provoquent toute une gamme d'infections, dont des endocardites, des infections urinaires, des prostatites, des infections intra-abdominales, une cellulite et des infections de plaies, ainsi que des bactériémies concomitantes.

Les entérocoques font partie de la flore intestinale normale. Ils étaient classés parmi les streptocoques du groupe D, mais ils sont à présent considérés comme appartenant à un genre distinct. Il existe > 17 espèces, mais E. faecalis et E. faecium sont celles qui causent le plus souvent des infections chez l'humain.

Les entérocoques provoquent généralement

Traitement

  • Varie en fonction du siège de l'infection et de l'antibiogramme

Les entérocoques responsables d'endocardite sont difficiles à traiter, à moins d'utiliser une association de produits qui agissent sur la paroi cellulaire (p. ex., pénicilline, ampicilline amoxicilline, pipéracilline, ou vancomycine) et d'un aminoside (p. ex., gentamicine ou streptomycine) afin d'obtenir une activité bactéricide. Cependant, certains médicaments de la paroi cellulaire active ont peu ou pas d'activité contre les entérocoques; ils comprennent la nafcilline, l'oxacilline, la ticarcilline, le méropénème, l'ertapénème, la plupart des céphalosporines et l'aztréonam. E. faecium sont plus résistants à la pénicilline que E. faecalis. L'imipénème est actif contre E. faecalis.

Dans les infections cutanées compliquées dues à des entérocoques sensibles à la vancomycine, la daptomycine, le linézolide, le tédizolide et la tigécycline sont des options thérapeutiques efficaces. La pipéracilline-tazobactam et l'imipénème sont recommandés dans les infections intra-abdominales compliquées lorsque l'on sait ou suppose que des entérocoques sont impliqués.

Les infections urinaires ne nécessitent pas de traitement bactéricide et, si le microrganisme pathogène est sensible, elles sont généralement traitées par un seul antibiotique comme l'ampicilline. La nitrofurantoïne et la fosfomycine sont souvent efficaces dans les infections urinaires à entérocoques résistantes à la vancomycine.

Résistance

Au cours des dernières décennies, la résistance à plusieurs antimicrobiens a augmenté rapidement, en particulier chez les E. faecium.

La résistance aux aminosides (p. ex., gentamicine, streptomycine), en particulier de E. faecium, continue de se développer.

Des entérocoques résistants à la vancomycine peuvent aussi être résistants à d’autres glycopeptides (p. ex., teicoplanine), aminosides, et β-lactamines actives sur la paroi cellulaire (p. ex., pénicilline G, ampicilline). Lorsqu'ils sont identifiés, les patients infectés doivent être strictement isolés. Le traitement recommandé comprend des streptogramines (quinupristine/dalfopristine pour E. faecium seulement) et des oxazolidinones (linézolide, tédizolide). La daptomycine et la tigécycline ont une activité in vitro contre les entérocoques résistants à la vancomycine et peuvent représenter des options thérapeutiques hors AMM.

Des entérocoques producteurs de β-lactamases sont parfois rencontrés, en particulier quand un grand nombre de microrganismes sont présents (p. ex., dans les végétations de l'endocardite). Une résistance peut être présente cliniquement bien que le microrganisme semble sensible sur les tests standards. La vancomycine ou une association d'antibiotiques β-lactamine/inhibiteur de β-lactamase (p. ex., pipéracilline/tazobactam, ampicilline/sulbactam) peuvent être utilisées.

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