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Herpangine

Par Mary T. Caserta, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry;Golisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester Medical Center

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L'herpangine est un trouble fébrile provoqué par de nombreux virus coxsackie du groupe A et parfois d'autres entérovirus. L'infection entraîne des lésions vésiculaires et ulcératives de la muqueuse oropharyngée.

L'herpangine apparaît plus fréquemment par épidémie et touche le plus souvent le nourrisson et l'enfant. Elle est caractérisée par l'apparition brutale d'une fièvre avec angine, céphalées, anorexie et, fréquemment, des douleurs du cou. Les nourrissons peuvent vomir. Dans les 2 j après le début de l'infection, apparaissent jusqu'à 20 papules (en moyenne, 4 à 5), de couleur grisâtre, de 1 à 2 mm de diamètre qui évoluent en vésicules entourées d'une auréole érythémateuse. Elles apparaissent le plus souvent sur les piliers amygdaliens, mais également sur le voile du palais, les amygdales, la luette ou la langue. Au cours des 24 h suivantes, les lésions se transforment en ulcérations peu profondes, rarement > 5 mm de diamètre, et cicatrisent en 1 à 7 j.

Les complications sont rares. L'infection confère une immunité durable vis-à-vis de la souche infectante, mais des épisodes répétés, provoqués par d'autres virus coxsackie du groupe A ou par d'autres entérovirus sont possibles.

Diagnostic

  • Bilan clinique

Le diagnostic repose sur les symptômes et les lésions buccales caractéristiques. Le test de confirmation n’est habituellement pas requis mais peut être fait par l’isolement du virus à partir des lésions, la détection du virus par la reverse transcriptase-PCR ou par la mise en évidence d’une augmentation des titres d’Ac spécifiques.

Les ulcères aphteux récurrents peuvent être d'apparence comparable. Les aphtes de Bednar peuvent, rarement, affecter le pharynx, mais ne sont habituellement pas associés aux symptômes généraux. La stomatite herpétique se manifeste sporadiquement et provoque des ulcères plus grands, plus persistants, et plus nombreux tout au long de l'oropharynx que l'herpangine. Le virus coxsackie A 10 entraîne une pharyngite lymphonodulaire similaire, mis à part que les papules n'évoluent non pas en vésicules ni ulcères, mais en nodules blanchâtres ou jaunâtres de 2 à 3 mm.

Traitement

Le traitement de l'herpangine est symptomatique ( Stomatite : Traitement).