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Maladie pieds-mains-bouche

Par Mary T. Caserta, MD, Professor of Pediatrics, Division of Infectious Diseases; Attending Physician, University of Rochester School of Medicine and Dentistry; Golisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester Medical Center

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Le syndrome pied-main-bouche est un trouble fébrile habituellement dû au virus coxsackie A 16, à l'entérovirus 71 ou d'autres entérovirus. L'infection entraîne une éruption vésiculeuse sur les mains, les pieds et la muqueuse orale. La maladie main-pied-bouche atypique due au coxsackievirus A6 provoque souvent une forte fièvre avec des lésions papulovésiculeuses évoluant en lésions vésico-bulleuses et en bulles qui sont largement distribuées sur le corps.

La maladie est plus fréquente chez les jeunes enfants. L'évolution de la maladie est similaire à celle de l'herpangine.

De grandes épidémies de maladie dues à l'entérovirus 71 (EV-71) sont survenues dans la région Asie-Pacifique depuis 1997. La maladie due à EV-71 est plus grave que celle qui est due à d'autres entérovirus.

Les enfants ont un mal de gorge ou des douleurs pharyngées, et peuvent refuser de manger. La fièvre est fréquente. Les vésicules sont réparties sur la muqueuse buccale et linguale, les paumes des mains et la plante des pieds, et, parfois sur les fesses ou les organes génitaux; les vésicules de la maladie main-pied-bouche typique sont habituellement bénignes et de courte durée.

La maladie pieds-mains-bouche atypique a 4 présentations distinctes:

  • Des lésions vésiculobulleuses étendues

  • Un eczéma coxsackium avec des lésions concentrées dans des zones de peau eczémateuse

  • Une éruption cutanée de type Gianotti-Crosti (des papules érythémateuses à sommet plat, discrètes et multiples, distribuées de façon symétrique sur le visage, les fesses et la surface d'extension des membres)

  • Lésions purpuriques

L'onychomadèse (chute indolore de l'ongle) est fréquente pendant la convalescence. La méningite aseptique peut compliquer la maladie pieds-mains-bouche atypique, mais la plupart des patients guérissent sans complication.

L'infection par entérovirus 71 (EV-71) peut être accompagnée de manifestations neurologiques graves (p. ex., la méningite, encéphalite, paralysies ressemblant à la poliomyélite). La morbidité et la mortalité sont nettement plus élevées avec EV-71 qu'avec le virus coxsackie A 16 ou d'autres entérovirus.

Le diagnostic de la maladie main-pied-bouche est habituellement clinique.

Le traitement de la maladie pieds-mains-bouche est symptomatique. Il comprend une hygiène bucco-dentaire méticuleuse (à l'aide d'une brosse à dents souple et de bains de bouche eau-sel), un régime mou qui ne comprend pas d'aliments acides ou salés et des mesures topiques ( Stomatite : Traitement).

Trois vaccins EV-71 inactivés sont actuellement en cours de développement; ils semblent sûrs et efficaces dans la prévention de la maladie pieds-mains-bouche due à l'EV-71.

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