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Sporotrichose

Par Sanjay G. Revankar, MD, Professor of Medicine and Director, Infectious Disease Fellowship Program, Division of Infectious Diseases, Wayne State University School of Medicine ; Jack D. Sobel, MD, Dean and Distinguished Professor of Medicine, Wayne State University School of Medicine

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La sporotrichose est une infection cutanée due à la moisissure saprophyte Sporothrix schenckii. L'atteinte pulmonaire et hématogène est rare. Les symptômes sont des nodules cutanés qui se propagent par voie lymphatique et évoluent en abcès et en ulcères. Le diagnostic repose sur la culture. Le traitement repose sur l'itraconazole ou l'amphotéricine B.

(Voir aussi the Infectious Diseases Society of America’s Practice Guidelines for the Management of Sporotrichosis .)

Sporothrix schenckii est retrouvé sur les roses ou sur les ronces, la mousse et autres litières en décomposition. Les horticulteurs, les jardiniers, les paysans et les ouvriers du bois sont les sujets le plus souvent infectés habituellement après un léger traumatisme avec du matériel contaminé. Contrairement à d'autres champignons dimorphiques, S. schenckii n'est habituellement pas inhalé mais pénètre dans le corps par le biais de petites coupures et d'écorchures de la peau.

Symptomatologie

Les infections lymphocutanées sont les plus fréquentes. Elles touchent de manière caractéristique une main et un bras, bien qu’elles puissent apparaître à n’importe quel autre endroit du corps; les lésions primitives peuvent survenir sur les surfaces exposées du pied ou du visage.

La lésion primitive peut apparaître comme une petite papule non douloureuse ou parfois comme un nodule sous-cutané qui se développe lentement et devient finalement nécrotique ou même ulcéreux. Habituellement, quelques jours ou semaines plus tard, une chaîne de ganglions lymphatiques qui drainent la zone touchée commence à se développer lentement mais progressivement, formant des nodules sous-cutanés mobiles. Sans traitement, la peau située au-dessus devient rouge et éventuellement par la suite, nécrosée, causant parfois des abcès, des ulcérations et des surinfections bactériennes. Il est remarquable de noter l'absence de symptomatologie systémique et d'infection.

La sporotrichose lymphocutanée est chronique, et indolente; elle est potentiellement mortelle en cas de sepsis dû à une surinfection bactérienne.

Cependant, en l'absence de lésions lymphocutanées primitives, il existe des cas de dissémination, qui en général entraînent des infections indolentes des articulations périphériques, parfois des os et, moins souvent, des organes génitaux, du foie, de la rate, des reins ou des méninges. L'atteinte pulmonaire est rare. Elle est due à l'inhalation de spores qui entraîne une pneumonie chronique se manifestant par des infiltrats ou des cavités localisés, le plus souvent en cas de pneumopathie chronique préexistante.

Diagnostic

  • Culture

La maladie doit être différenciée des infections localisées dues à Mycobacterium tuberculosis, à des mycobactéries atypiques, à Nocardia, ou d'autres à d'autres microrganismes. Pendant la phase précoce non disséminée, la lésion primitive est parfois confondue avec une morsure d'araignée. Les cultures de tissus des foyers infectieux actifs permettent d'établir le diagnostic de certitude. Les levures de S. schenckii peuvent rarement être identifiées sur les prélèvements de tissus fixés, même avec des colorations spéciales. Il n'existe pas de test sérologique.

Traitement

  • Itraconazole

L'itraconazole 200 mg po 1 fois/jour administré jusqu'à 2 à 4 semaines après que toutes les lésions aient disparu (typiquement de 3 à 6 mois) est le traitement de choix. Une infection sévère nécessite une formulation lipidique de l'amphotéricine B (3 à 5 mg/kg IV 1 fois/jour); après une réponse favorable, le traitement est passé à l'itraconazole po pour un total de 12 mois de traitement. Les patients souffrant du SIDA peuvent devoir être traités par un traitement d'entretien à vie par l'itraconazole contre les infection méningées et disséminées. Le posaconazole peut être utile.

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