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Immunisation passive

Par William D. Surkis, MD, Jefferson Medical College;Lankenau Medical Center ; Jerome Santoro, MD, Jefferson Medical College;Lankenau Medical Center

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l’éducation des patients

L'immunisation passive doit être préconisée dans les circonstances suivantes:

  • Lorsque les sujets ne peuvent pas synthétiser des Ac

  • Quand les sujets ont été exposés à une maladie et qu'ils ne sont pas protégés ou qui sont susceptibles de développer des complications

  • Lorsque les sujets ont une maladie et que les effets de la toxine doivent être atténués

Pour les immunoglobulines et les antitoxines disponibles aux USA, Immunoglobulines et antitoxines*Disponible aux USA.

Immunoglobulines et antitoxines*Disponible aux USA

Agents immunobiologiques

Type

Indications

Antitoxine botulique

Ac équins spécifiques

Traitement du botulisme

Antitoxine botulique

Ac humains spécifiques

Traitement du botulisme chez le nourrisson

Immunoglobulines anticytomégalovirus, IV (CMV-IGIV)

Ac humains spécifiques

Prévention chez les receveurs de cellules-souches hématopoïétiques et de greffe de rein

Antitoxine diphtérique

Ac équins spécifiques

Traitement de la forme pulmonaire de la diphtérie

Immunoglobulines anti-hépatite B (HBIG)

Ac humains spécifiques

Prophylaxie de l'hépatite B en postexposition

Immunoglobulines (Ig)

Ac humains mis en commun

La prophylaxie en pré-exposition et en post-exposition contre l'hépatite A, en post-exposition contre la rougeole, en cas de déficit en immunoglobulines, en cas de rubéole contractée lors du 1er trimestre de la grossesse, en cas de varicelle (si les immunoglobulines contre la varicelle ne sont pas disponibles)

Immunoglobulines, intraveineuses (IgIV)

Ac humains mis en commun

Prévention et traitement des infections pédiatriques sévères d'origine bactérienne ou virale (p. ex., Infection à VIH chez l'enfant), déficits immunitaires, purpura thrombopénique immunitaire, leucémie lymphoïde chronique à lymphocytes B, la maladie de Kawasaki, troubles auto-immunitaires (p. ex., myasthénie gravis, le syndrome de Guillain-Barré, polymyosite/dermatomyosite)

Prévention de la réaction de la maladie du greffon contre l'hôte

Immunoglobulines, sc (IgSC)

Ac humains mis en commun

Traitement des troubles déficits immunitaires primitifs

Immunoglobulines antirabiques (human rabies immune globulin [HRIG])

Ac humains spécifiques

La prise en charge de la rage post-exposition chez les sujets pas préalablement immunisés avec la rage vaccin ( Rage)

Ac monoclonal murin anti-virus respiratoire syncytial (VRS-mAb [monoclonal antibody])

Ac monoclonal murin (palivizumab)

Prévention de l'infection par le virus respiratoire syncytial chez les nourrissons à haut risque ( Infection par le virus respiratoire syncytial (VRS) et le métapneumovirus humain : Prévention)

Ig antitétaniques (TIG)

Ac humains spécifiques

Traitement du tétanos

Prévention après exposition au risque des personnes incorrectement vaccinées par l'anatoxine tétanique

Immunoglobulines anti-vaccine (VIG)

Ac humains spécifiques

Traitement de l'eczéma vaccinal, de la nécrose vaccinale et de la réaction vaccinale oculaire (virus de la vaccine)

immunoglobulines varicelle-zona (VariZIG)

Ac humains spécifiques

Prophylaxie post-exposition chez les sujets qui n'ont aucune preuve d'immunité, qui sont plus à risque de varicelle grave, et qui ont des contre-indications à la vaccination contre la varicelle ( Immunisation passive : Immunoglobuline humaine (Ig))

*Des préparations d'immunoglobulines et d'antitoxines sont administrées IM sauf indication contraire.

Les HRIG (human rabies immune globulin [Ig humaines anti-rabiques]) est administré autour des plaies et en IM.

Selon les General Recommendations on Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Morbidity and Mortality Weekly Report 43:1, January 28, 1994. Updated through the Center for Biologics Evaluation and Research of the U.S. Food and Drug Administration, 2008.

Immunoglobuline humaine (Ig)

l’Ig est une solution concentrée d’Ac obtenue à partir de plasma de donneurs sains. Ce sont principalement des IgG, bien qu'il puisse y avoir des traces d'IgA, d'IgM et d'autres protéines sériques. Les Ig ne contiennent que très rarement des virus transmissibles (p. ex., hépatite B ou C, VIH) et sont stables pendant plusieurs mois si on les conserve à 4 °C. L'Ig est administrée en IM.

Comme le taux maximal sérique d'Ac peut ne pas être obtenu avant 48 h suivant l'injection IM, les Ig doivent être administrées dès que possible après le contact. La demi-vie des Ig dans la circulation est d'environ 3 semaines.

Les immunoglobulines peuvent être utilisées en prophylaxie des maladies suivantes

  • Hépatite A

  • Rougeole

  • Déficit en immunoglobulines

  • Varicelle (chez les patients immunodéprimés si les Ig varicelle-zona IG ne sont pas disponible)

  • Exposition à la rubéole au cours du 1er trimestre de la grossesse

Les Ig ne procurent qu’une protection temporaire; la concentration en Ac contre des agents spécifiques varie dans une proportion allant jusqu'à 10 fois selon les préparations. L'administration est douloureuse et une réaction anaphylactique peut survenir.

Les IgIV ont été développées pour apporter des doses plus importantes et répétées d'Ig humaines. Les IgIV sont utilisées pour traiter ou éviter les infections bactériennes et virales sévères, les troubles auto-immunitaires et les déficits immunitaires en particulier les suivants:

  • Maladie de Kawasaki

  • Infection à VIH chez l'enfant

  • Leucémie lymphoïde chronique à lymphocytes B

  • Déficits immunitaires primitifs

  • Thrombopénique immunitaire

  • Prévention de la maladie du greffon contre l'hôte

Les effets indésirables sont rares, bien qu'une fièvre, des frissons, des céphalées, des vertiges, des nausées, des vomissements, une hypersensibilité, des réactions anaphylactiques, une toux et une surcharge volémique aient été observés.

Les immunoglobulines sous-cutanées (IgSC) sont également préparées à partir de pools de plasma humain; les IgSC sont destinées à un usage domestique en cas de déficit immunitaire primitif.

Les réactions au niveau du site d'injection sont courantes, mais les effets indésirables systémiques (p. ex., la fièvre, frissons) sont beaucoup moins fréquents qu’avec les IgIV.

Globulines hyperimmunes

les globulines hyperimmunes sont préparées à partir du plasma de personnes possédant un taux élevé d’Ac spécifiques dirigés contre un micro-organisme ou un Ag. Elles proviennent de personnes en convalescence d'une infection naturelle ou de donneurs artificiellement immunisés.

Des globulines hyperimmunes sont disponibles pour l'hépatite B, le botulisme infantile, la rage, le tétanos, le cytomégalovirus, la vaccine et le virus de la varicelle et du zona. L'administration est douloureuse et une réaction anaphylactique peut survenir.

Ac monoclonaux

Des anticorps monoclonaux spécifiques actifs contre les agents infectieux sont d'un grand intérêt théorique, et un certain nombre sont actuellement à l'étude. Cependant, un seul produit, le palivizumab, est actuellement disponible; il est actif contre le virus respiratoire syncytial et est utilisé en prévention de l'infection par le virus respiratoire syncytial chez certains enfants à risque élevé ( Infection par le virus respiratoire syncytial (VRS) et le métapneumovirus humain : Prévention).

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