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Vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche

Par William D. Surkis, MD, Jefferson Medical College;Lankenau Medical Center ; Jerome Santoro, MD, Jefferson Medical College;Lankenau Medical Center

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Préparations

les vaccins contre la diphtérie (D) contiennent des anatoxines préparées à partir de Corynebacterium diphtheriae. Les vaccins contre le tétanos (T) contiennent des anatoxines préparées à partir de Clostridium tetani. Les vaccins anticoquelucheux acellulaires (a) (P) contiennent des composants semi-purifiés ou purifiés de Bordetella pertussis. Le vaccin contre la coqueluche à partir de germes entiers n'est plus disponible aux USA à cause de potentiels effets indésirables, mais est encore disponible dans d'autres parties du monde. Il existe 2 préparations du vaccin acellulaire:

  • DTCa chez l'enfant de < 7 ans

  • Tdap chez l'adolescent et chez l'adulte

Le Tdap contient des doses inférieures des composants de la diphtérie et la coqueluche (indiqué par les minuscules d et p).

Indications

Le DCaT fait partie des vaccinations systématiques des enfants ( Calendrier vaccinal recommandé de 0 à 6 ans).

Le Tdap est couramment administré en dose unique, valable à vie, aux enfants à l'âge de 11 ou 12 ans et aux sujets de ≥ 13 ans qui n'ont jamais reçu de Tdap (indépendamment de l'intervalle depuis la dernière vaccination contre le tétanos-diphtérie [Td], Vaccin tétanos-diphtérie) ou dont le statut vaccinal est inconnu.

Des rappels supplémentaires de Tdap sont également recommandés pour

  • Les femmes enceintes au cours de chaque grossesse (de préférence à 27 à 36 semaines de gestation), indépendamment de l'intervalle depuis l'administration de toute dose précédente du Tdap

  • Les femmes en post-partum qui n'ont jamais reçu Tdap et qui n'ont pas été vaccinés pendant la grossesse

Les adultes à qui on doit administrer un vaccin contenant de l'anatoxine tétanique dans le cadre du traitement d'une plaie et qui n'ont pas reçu précédemment du Tdap doivent recevoir du Tdap au lieu du Td.

Les sujets qui ont eu la coqueluche doivent toujours recevoir un vaccin contre la coqueluche, conformément aux recommandations habituelles.

Contre-indications et précautions

Les contre-indications au DCaT et Tdap sont

  • Une réaction allergique grave (p. ex., anaphylaxie) après une dose précédente ou à un composant du vaccin

  • Pour la composante coqueluche: encéphalopathie (p. ex., coma, altération de la conscience, convulsions prolongées) survenue dans les 7 j d'une dose précédente de vaccin DTaP ou Tdap et qui n'est pas imputable à une autre cause identifiable

La vaccination antitétanique étant importante, les sujets qui ont fait une réaction anaphylactique aux composants DTaP ou Tdap doivent être adressés à un allergologue pour déterminer s'ils sont allergiques à l'anatoxine tétanique. Sinon, ils peuvent être vaccinés avec le vaccin antitétanique (TT). Les adultes qui ont des antécédents d'encéphalopathie peuvent être vaccinés par le Td, et les enfants peuvent recevoir le vaccin diphtérie-tétanos au lieu du Tdap.

Les précautions varient selon l'âge de la patiente.

Dans le cas du DTaP et du Tdap:

  • Maladie aiguë modérée ou sévère avec ou sans fièvre (la vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie guérisse, si possible)

  • Syndrome de Guillain-Barré au cours des 6 semaines suivant une dose précédente d'un vaccin contenant de l'anatoxine tétanique

  • Pour la composante coqueluche seulement: un trouble neurologique évolutif ou instable, des crises convulsives non contrôlées, ou une encéphalopathie évolutive (la vaccination est reportée jusqu'à ce qu'un protocole de traitement soit établi et le trouble stabilisé)

Pour DCaT seulement, les précautions comprennent

  • Une convulsion, avec ou sans fièvre, dans les 3 j après une dose précédente du vaccin DTaP

  • ≥ 3 h de cris ou de pleurs persistants, ou sévères, inconsolables dans les 48 h après une dose précédente de vaccin DTaP

  • Collapsus ou état de choc (épisode d'hypotonie-hyporéactivité) survenant dans les 48 h après une dose précédente de vaccin DTaP

  • Température ≥ 40,5 °C, inexpliquée par une autre cause, dans les 48 h après une dose précédente du vaccin DTaP

Pour le Tdap seulement, les précautions comprennent

  • Une anamnèse de réactions d'hypersensibilité de type III après une dose d'un vaccin contenant de l'anatoxine tétanique ou diphtérique (la vaccination est repoussée de ≥ 10 ans à partir de la dernière dose de vaccin contenant de l'anatoxine tétanique)

Dose et administration

La dose de DTaP ou de Tdap est de 0,5 mL IM.

Le vaccin diphtérie tétanos coqueluche acellulaire est administré en 5 injections pour la primo-vaccination et 1 rappel IM pendant l’enfance, selon le schéma suivant: à 2 mois, 4 mois, 6 mois, entre 15 et 18 mois et entre 4 et 6 ans (avant l'entrée à l'école). La 5e dose n'est pas nécessaire si la 4e dose a été administrée à ≥ 4 ans.

Un rappel unique de Tdap est administré, sauf chez les femmes enceintes, qui doivent recevoir une dose à chaque grossesse.

Effets indésirables

les effets indésirables sont rares et sont principalement attribuables à la composante coqueluche. Ils comprennent une encéphalopathie dans les 7 j; des convulsions, avec ou sans fièvre, dans les 3 j; ≥ 3 h de pleurs persistants, graves, inconsolables ou des pleurs dans les 48 h; un collapsus ou un choc dans les 48 h; une température de 40,5° C inexpliquée par une autre cause, dans les 48 h; et une réaction immédiate anaphylactique sévère au vaccin.

Si le vaccin anticoquelucheux est contre-indiqué; un vaccin associant les anatoxines diphtériques et le tétanos est disponible sans la composante coqueluche ( Vaccin tétanos-diphtérie).

Les effets indésirables bénins sont une rougeur, une augmentation de volume et une douleur au niveau du site d'injection.