Introuvable
Emplacements

Trouvez des informations sur des sujets médicaux, des symptômes, des médicaments, des procédures, des nouvelles et bien plus encore, rédigées pour les professionnels de santé.

Herpes zoster

(Zona; adénite postérieure aiguë)

Par Kenneth M. Kaye, MD, Associate Professor, Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

Cliquez ici pour
l’éducation des patients

Le zona (herpes zoster) est une infection qui apparaît lorsque le virus varicelle-zona à l'état latent se réactive dans un ganglion nerveux sensitif de la racine rachidienne postérieure. Les symptômes débutent habituellement par une douleur le long du dermatome atteint, suivie après 2 à 3 jours d'une éruption vésiculeuse qui est habituellement diagnostique. Le traitement comprend des antiviraux administrés dans les 72 h suivant l'apparition des lésions cutanées.

La varicelle et le zona (herpes zoster) sont provoqués par le virus varicelle-zona (herpèsvirus humain 3); la varicelle est la phase invasive aiguë de la maladie virale et zona (herpes zoster) est la réactivation de la phase latente du virus.

Le zona (herpes zoster) provoque une inflammation des ganglions de la racine sensorielle, la peau du dermatome associé et parfois, les cornes postérieures et antérieures de la substance grise, les méninges et les racines antérieures et postérieures. Le zona apparaît fréquemment chez le patient âgé ou en cas d'infection par le VIH et il est plus grave chez le patient immunodéprimé car l'immunité à médiation cellulaire dans ces cas est diminuée. Il n'existe aucun précipitant efficace.

Symptomatologie

Une douleur lancinante, une sensation anormale se développe sur le site atteint, suivie après 2 à 3 jours d'une éruption, habituellement des poussées de vésicules sur une base érythémateuse. Le site est habituellement adjacent à 1 ou plusieurs dermatomes dans la région thoracique ou lombaire, bien que quelques lésions satellites puissent également apparaître. Les lésions sont habituellement unilatérales. Le site est habituellement hyperesthésique et la douleur associée peut être intense. Les lésions continuent à se développer habituellement pendant 3 à 5 jours.

L'herpès zoster (zona) peut se disséminer à d'autres régions de la peau et à d'autres organes, en particulier chez un patient immunodéprimé.

Le zona géniculé (syndrome de Ramsay Hunt, zona (herpès zoster) auriculaire) résulte de l'atteinte du ganglion géniculé. On observe une douleur auriculaire, une paralysie faciale et parfois des vertiges. Des vésicules se développent dans le conduit auditif externe et le goût peut être perdu au niveau des 2/3 antérieurs de la langue.

Le zona (herpès zoster) ophtalmique résulte de l’atteinte du ganglion de Gasser, accompagné d’une douleur et d'une éruption vésiculeuse autour de l’œil et sur le front et au niveau du territoire de la branche ophtalmique de la 5e paire de nerfs crâniens. La pathologie oculaire peut être grave. La présence de vésicules au bout du nez (signe de Hutchinson) indique l’atteinte de la branche nasociliaire et ophtalmique et à plus haut risque de maladie oculaire grave. Cependant, l'atteinte oculaire peut survenir en l'absence de lésions sur la pointe du nez.

Le zona endobuccal est rare, mais peut entraîner une nette distribution unilatérale des lésions. Il n'apparaît aucun symptôme prodromique intra-oral.

Névralgie post-herpétique

Moins de 4% des patients qui font un herpès zoster (zona) auront une autre poussée. Cependant, de nombreux patients, particulièrement les personnes âgées, présentent cependant une douleur persistante ou récurrente dans la région atteinte (névralgie post-zostérienne), qui peut persister des mois, des années, voire définitivement. L'infection du nerf trijumeau est particulièrement susceptible de déclencher une douleur sévère persistante.

La douleur de la névralgie post-zostérienne peut être aiguë, intermittente ou permanente et parfois invalidante.

Diagnostic

  • Bilan clinique

Le zona (herpes zoster) est suspecté devant une éruption caractéristique et, parfois, en cas de douleur caractéristique au niveau d'un dermatome. Le diagnostic est habituellement basé sur les éruptions qui sont pratiquement pathognomoniques.

Si le diagnostic est équivoque, un test de Tzanck mettant en évidence des cellules géantes multinucléées peut confirmer une infection mais le test de Tzanck est positif pour le zona (herpes zoster) et le virus herpes simplex. Le virus herpes simplex (HSV) peut produire des lésions presque identiques, mais à la différence du zona (herpes zoster), elle tend à récidiver et n'est pas localisée au niveau d'un dermatome. Les virus peuvent être différenciés par culture ou PCR. La détection antigénique provenant d'une biopsie peut être utile.

Traitement

  • Traitement symptomatique

  • Antiviraux (acyclovir, famciclovir, valacyclovir), en particulier, chez les patients immunodéprimés

Les compresses humides ont un effet sédatif, mais souvent des antalgiques systémiques sont nécessaires.

Pour le traitement du zona (herpes zoster) ophtalmique, il convient de consulter un ophtalmologiste. Pour le traitement du zona (herpes zoster) auriculaire, il convient de consulter un otorhinolaryngologiste.

Thérapie antivirale

Un traitement par antiviraux oraux diminue la gravité et la durée de la phase aiguë de l'éruption et la fréquence des complications sévères chez le patient immunodéprimé; il peut réduire l'incidence de la névralgie post-herpétique.

Le traitement doit débuter dès que possible, idéalement pendant la phase prodromique et risque d'être inefficace s'il est administré > 72 h après l'apparition des lésions cutanées. Le famciclovir 500 mg po tid pendant 7 jours et le valacyclovir 1 g po tid pendant 7 jours ont une meilleure biodisponibilité en administration orale que l'acyclovir, et donc en cas de zona (herpes zoster), ils sont généralement préférés à l'acyclovir po 800 mg 5 fois/jour pendant 7 à 10 jours. Les corticostéroïdes ne diminuent pas l'incidence des névralgies post-herpétiques.

Dans le cas des patients moins sévèrement immunodéprimés, le famciclovir, le valacyclovir, ou l'acyclovir po (voir plus haut) sont une option raisonnable; le famciclovir et le valacyclovir sont préférés. Chez les patients sévèrement immunodéprimés, l’acyclovir est recommandé à la dose de 10 mg/kg IV q 8 h pendant 7 à 14 jours chez l’adulte et 20 mg/kg IV q 8 h pendant 7 jours chez l’enfant de < 12 ans.

Bien que les données relatives de sécurité de l'acyclovir et du valacyclovir durant la grossesse soient rassurantes, la sécurité des traitements antiviraux pendant la grossesse n'est pas fermement établie. La varicelle congénitale pouvant résulter d'une varicelle maternelle mais rarement d'un zona maternel, le bénéfice potentiel du traitement des patientes enceintes doit l'emporter sur les risques possibles pour le fœtus. Les patientes enceintes qui ont une éruption cutanée sévère, une douleur aiguë sévère, ou un zona ophtalmique peuvent être traitées par le valacyclovir ou l'acyclovir, en particulier aux stades tardifs de la grossesse.

Prise en charge de la névralgie post-herpétique

La prise en charge de la névralgie post-zostérienne peut être particulièrement difficile. Les traitements possibles comprennent la gabapentine, les antidépresseurs cycliques et la capsaïcine ou la lidocaïne en pommade pour une utilisation locale. Des antalgiques opiacés peuvent s'avérer nécessaires. Une administration par voie intrathécale de méthylprednisolone peut être utile.

Une étude récente suggère que l'injection de toxine botulique A sur la totalité de la zone (40 injections avec un motif en damier) peut réduire la douleur.

Prévention

Les adultes 60 ans doivent recevoir une seule dose de vaccin contre le virus herpes zoster (une préparation plus puissante du vaccin contre la varicelle) selon qu'ils ont eu ou non un zona. Il a été montré que ce vaccin diminuait l'incidence du zona.

Points clés

  • L'herpès zoster est provoqué par la réactivation d'un virus varicelle-zona (cause de la varicelle) après une phase de latence.

  • Une éruption cutanée douloureuse, habituellement des groupes de vésicules sur une base érythémateuse, se développe sur un ou plusieurs dermatomes adjacents.

  • Moins de 4% des patients auront un autre épisode de zona, mais beaucoup, en particulier les personnes âgées, présenteront une douleur persistante ou récidivante pendant des mois ou des années (névralgie post-herpétique).

  • Antiviraux (acyclovir, famciclovir, valacyclovir), en particulier, chez les patients immunodéprimés.

  • Des antalgiques sont souvent nécessaires.

  • Administrer aux adultes de 60 ans une seule dose de vaccin contre le virus herpes zoster selon qu'ils ont eu ou non un zona.

Ressources dans cet article