Suspecter une dystocie des épaules et l'annoncer immédiatement si la résistance à l'accouchement est excessive ou si, comme on le voit ici, la tête du fœtus se rétracte après l'accouchement.
Parmi les différentes manœuvres utilisées pour obtenir un accouchement vaginal, la manœuvre de McRoberts est souvent la première. Essayer d'accoucher l'épaule pendant que les assistants hyperfléchissent et abduisent légèrement les hanches. Un assistant doit également appliquer une pression sus-pubienne en direction de la tête fœtale.
Appliquer une pression sur la région sus-pubienne. Ne pas appliquer de pression sur le fond utérin, comme indiqué ici. La pression fundique tend à augmenter l'impaction de l'épaule contre l'os pubien et augmente le risque de lésions fœtales.
En cas d'échec de l'accouchement, évaluer si l'ouverture vaginale est suffisamment large pour accueillir votre main pour des manœuvres supplémentaires. Sinon, envisager une épisiotomie afin que ces manœuvres puissent être effectuées.
La première de ces manœuvres consiste habituellement en une rotation pour tenter de déloger l'épaule. Tourner la partie antérieure ou postérieure de l'épaule vers la face du fœtus.
Une autre option est l'accouchement du bras en position postérieure, comme indiqué ici. Cela nécessite l'insertion de toute votre main dans le vagin. Pour ce faire, tenez votre main avec votre pouce rentré, comme pour mettre un bracelet.
NE PAS tenir votre main avec le pouce loin des doigts, comme indiqué ici. Cette erreur fréquente rend difficile ou impossible l'insertion de la main entière dans le vagin.
Avec votre main dans le vagin, saisir le poignet, fléchir le coude et déplacer le bras entier vers le haut et au-dessus de la tête.
Si les manœuvres de rotation et l'accouchement du bras sont inefficaces ou ne peuvent être effectuées, positionner la mère à quatre pattes pour l'accouchement. C'est ce qu'on appelle la manœuvre de Gaskin.
Si toutes les tentatives ont échoué et que plus de 4 ou 5 min se sont écoulées depuis l'accouchement de la tête, envisager de remettre le fœtus dans l'abdomen et d'effectuer une césarienne immédiate. Les médicaments qui diminuent les contractions, tels que la terbutaline, peuvent être utiles.
Procédure par Kate Leonard, MD, and Will Stone, MD, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; and Shad Deering, COL, MD, Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, Uniformed Services University. Assisté par Elizabeth N. Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT, and Jamie Bradshaw at the Val G. Hemming Simulation Center at the Uniformed Services University.