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Pneumonie néonatale

Par Mary T. Caserta, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry;Golisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester Medical Center

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Une pneumonie néonatale est une infection pulmonaire chez un nouveau-né. Le début peut apparaître dans les heures suivant la naissance et constituer une partie d'un syndrome de sepsis généralisé ou après 7 j et se limiter aux poumons. Les symptômes peuvent se limiter à une détresse respiratoire ou évoluer vers un choc et le décès. Le diagnostic repose sur le bilan clinique et biologique à la recherche d'un sepsis. Le traitement comprend initialement des antibiotiques à large spectre remplacés par des médicaments spécifiques des micro-organismes en cause dès que possible.

La pneumonie est la forme la plus fréquente d'infection bactérienne invasive après le sepsis primitif. La pneumonie de début précoce fait partie d'un sepsis généralisé qui se manifeste à la naissance ou pendant les premières heures suivant la naissance ( Sepsis néonatal). La pneumonie de début tardif se produit habituellement après les 7 premiers jours de vie, le plus souvent chez les nourrissons hospitalisés dans les USI néonatales, qui nécessite une intubation endotrachéale prolongée du fait d'une pathologie pulmonaire (appelée pneumonie nosocomiale ou associée au soins).

Étiologie

Les micro-organismes sont transmis par les voies génitales maternelles ou en nursery. Ces micro-organismes comprennent des cocci à Gram positif (p. ex., des streptocoques des groupes A et B, Staphylococcus aureus) et des bacilles Gram négatifs (p. ex., Escherichia coli,Klebsiellasp, Proteus sp). S. aureus résistant à la méthicilline est souvent retrouvé en cas de pneumonie nosocomiale d'apparition tardive. Chez le nourrisson ayant reçu des antibiotiques à large spectre, de nombreux autres micro-organismes pathogènes peuvent être notés, dont Pseudomonas, Citrobacter,Bacillus, et Serratia. Virus ou champignons sont parfois responsables.

Symptomatologie

La pneumonie associée aux soins à début tardif se manifeste par une aggravation inexpliquée de l'état respiratoire du patient et des quantités accrues et un changement de la qualité des sécrétions respiratoires (p. ex., épaisses et marrons). Les nourrissons peuvent présenter une maladie aiguë avec instabilité thermique et neutropénie.

Diagnostic

  • Rx thorax

Le bilan comprend une rx thorax, une oxymétrie pulsée, des hémocultures, et une coloration de Gram et une culture d'aspiration trachéale.

De nouveaux infiltrats persistants doivent se voir sur les rx thorax, mais ils peuvent être difficiles à reconnaître si le nourrisson présente une dysplasie bronchopulmonaire sévère.

Si la coloration de Gram montre un nombre important de polynucléaires et un micro-organisme unique qui est compatible avec celui qui se développe en culture d'aspiration trachéale, la probabilité augmente que ce micro-organisme soit la cause de la pneumonie. Puisque la pneumonie bactérienne chez le nouveau-né peut se disséminer, un bilan complet du sepsis, y compris une ponction lombaire, doit également être effectué. Cependant, les hémocultures sont positives dans seulement 2 à 5% des cas de pneumonie nosocomiale.

Traitement

  • Habituellement, vancomycine et céfotaxime

La thérapie antimicrobienne en cas de maladie à début précoce est similaire à celle du sepsis néonatal. La vancomycine et le céfotaxime sont les traitements initiaux de choix de la plupart des pneumonies nosocomiales tardives. Ce protocole traite le sepsis aussi bien que la pneumonie dus à des pathogènes nosocomiaux. Des antibiotiques plus spécifiques sont substitués dès que les résultats de l'antibiogramme sont disponibles. Le traitement général est le même que celui du sepsis néonatal ( Sepsis néonatal : Traitement).

Pneumonie à Chlamydia

Au cours de l’accouchement, l'exposition aux Chlamydiae peut provoquer une pneumonie à chlamydia entre 2 et 18 semaines. Les nourrissons présentent une tachypnée mais ne présentent généralement pas un état critique, et peuvent également avoir des antécédents de conjonctivite due au même micro-organisme. Une éosinophilie peut être présente, et la rx indique un infiltrat interstitiel bilatéral avec hyperinflation.

Le traitement par l'érythromycine entraîne une guérison rapide. L'érythromycine chez le nouveau-né peut provoquer une sténose hypertrophique du pylore ( Sténose hypertrophique du pylore), tous les nouveau-nés traités par l'érythromycine doivent donc être surveillés à la recherche d'une symptomatologie de sténose hypertrophique du pylore, et leurs parents doivent être informés des risques potentiels. L'azithromycine 20 mg/kg po 1 fois/j pendant 3 j peut également être efficace. Le diagnostic de la pneumonie secondaire à Chlamydia trachomatis doit inciter à une évaluation de la mère et de son partenaire, car l'infection à chlamydia non traitée peut provoquer des maternelles complications telles qu'une maladie inflammatoire pelvienne et une stérilité.