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Revue générale des traitements médicamenteux chez l'enfant

Par Cheston M. Berlin, Jr., MD, Penn State University College of Medicine

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l’éducation des patients

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Le traitement médicamenteux chez l'enfant diffère bien évidemment de celui de l'adulte, parce qu'il est habituellement basé sur le poids ou la surface corporelle de l'individu. Les doses (et intervalles entre les prises) diffèrent en raison des variations d'absorption, de distribution, de métabolisme et d'élimination liées à l'âge. L'enfant ne peut pas recevoir sans danger une posologie adulte d'un médicament, pas plus qu'on ne peut considérer qu'une posologie pour enfant soit proportionnelle à celle d'un adulte (c.-à-d., qu'un enfant de 7 kg ait besoin d'1/10 de la posologie d'un adulte de 70 kg). La plupart des médicaments n'ont pas été suffisamment étudiés chez l'enfant, bien que la législation (Best Pharmaceuticals for Children Act de 2001 et Pediatric Research Equity Act de 2003 [tous deux renouvelés en 2012]) fournisse les autorisations statutaires et réglementaires indispensables au lancement de ces études.

Effets indésirables et toxicité

L'enfant est généralement sujet aux mêmes effets indésirables que l'adulte ( Effets indésirables des médicaments), mais il a plus de risques avec certains médicaments du fait de différences en pharmacocinétique ou des effets des médicaments sur la croissance et le développement. Les médicaments ayant un risque particulier ou plus élevé d'effets indésirables chez l'enfant sont listés dans le Médicaments ayant une toxicité inhabituelle chez l'enfant.

Médicaments ayant une toxicité inhabituelle chez l'enfant

Médicament

Syndrome clinique

Mécanisme

Commentaires

Anesthésiques locaux (p. ex., benzocaïne, mélange de lidocaïne et de prilocaïne)

Cyanose

Formation de méthémoglobine (fer ferreux oxydé en fer ferrique)

Incidence faible

Ceftriaxone

Ictère

Ictère nucléaire

Bilirubine déplacées de l'albumine

N'affecte que le nouveau-né

Codéine

Dépression respiratoire

Mort

Métabolisation ultrarapide de la codéine en morphine

Variant génétique

Des décès se sont produits après la chirurgie et chez un nourrisson allaité dont la mère avait pris de la codéine

Diphénoxylate

Dépression respiratoire

Mort

Dépression du SNC (dans le SNC immature)

Syndrome de surdosage, habituellement chez l'enfant de < 2 ans

Fluoroquinolones

Toxicité pour le cartilage

Inconnu

Suspecté en fonction des études animales, mais les effets indésirables sur l'homme ne sont pas prouvés, une utilisation à court terme peut être sans danger

Lindane (topique)

Convulsions

Toxicité pour le SNC

Probablement une absorption plus importante chez l'enfant

Ne doit pas être utilisé chez l'enfant de < 50 kg (une alternative doit être utilisée)

Prochlorpérazine

Altération de la fonction du SNC

Effets extrapyramidaux

Opisthotonos

Bombement des fontanelles

Actions via des récepteurs multiples du SNC

Les nourrissons fébriles et déshydratés sont spécialement à risque

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine

Idées suicidaires

Inconnue

Incidence accrue d'idées suicidaires chez l'enfant et l'adolescent

Tétracycline

Anomalie de coloration de l'émail dentaire

Chélation par du Ca sur des dents en développement

Ne pas administrer aux enfants de < 8 ans

Le jeune enfant est particulièrement exposé au risque d'intoxication accidentelle lorsqu'il découvre et prend des vitamines ou médicaments appartenant aux personnes ayant sa garde. Les nourrissons peuvent être intoxiqués par des médicaments utilisés par des adultes; l’intoxication peut se produire avant la naissance quand ils sont exposés par transfert placentaire ou après la naissance par le lait maternel (de nombreux agents, Allaitement : Médicaments et Médicaments contre-indiqués chez la mère durant l'allaitement) ou contact cutané avec les personnes qui s'occupent d'eux qui se sont administrés certains médicaments locaux (p. ex., scopolamine pour la cinétose, le malathion contre les poux, la diphenhydramine pour le sumac vénéneux [herbe à puce]).

Des effets indésirables, y compris la mort, se sont produits chez l'enfant recevant des médicaments en vente libre comme les préparations contre la toux et le rhume contenant une association d'un antihistaminique, des sympathomimétiques, un décongestionnant et l'antitussif dextrométhorphane. Les recommandations actuelles sont que ces produits ne doivent pas être administrés aux enfants de < 4 ans.

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