Introuvable
Emplacements

Trouvez des informations sur des sujets médicaux, des symptômes, des médicaments, des procédures, des nouvelles et bien plus encore, rédigées pour les professionnels de santé.

Drogues et autres substances utilisées chez les adolescents

Par Sharon Levy, MD, MPH, Harvard Medical School;Children's Hospital, Boston

Cliquez ici pour
l’éducation des patients

La consommation de substances chez l'adolescent va de l'expérimentation à de graves toxicomanies ( Consommation et dépendance aux drogues). Les conséquences vont de mineures à menaçant le pronostic vital, selon la substance, les circonstances et la fréquence de l'utilisation. Cependant, même une utilisation occasionnelle peut mettre les adolescents à risque accru de lésions significatives, dont de surdosage, d'accidents de véhicules à moteur, de comportements violents, et des conséquences des contacts sexuels (p. ex., grossesse, infections sexuellement transmissibles).

L'adolescent prend des drogues pour des raisons variées:

  • Pour échapper à des pressions perçues (p. ex., des parents ou des pairs)

  • Pour défier l'autorité

  • Pour rechercher des sensations fortes et prendre des risques

Les facteurs de risque comprennent une mauvaise maîtrise de soi, un manque de surveillance parentale, et divers troubles mentaux (p. ex., déficit de l'attention/hyperactivité [ Trouble d'hyperactivité/déficit attentionnel] et dépression [ Troubles dépressifs chez l’enfant et l'adolescent]). L'attitude des parents et l'exemple que les parents donnent de leur propre prise d'alcool, de tabac, de médicaments prescrits et d'autres substances ont une forte influence.

Substances spécifiques

Alcool

La consommation d'alcool est extrêmement fréquente et il s'agit de la substance la plus souvent utilisée par les adolescents. En 12e année, > 70% des adolescents ont essayé l'alcool et près de la moitié sont considérés comme des buveurs actuels (ayant consommé de l'alcool au cours du mois passé). Une consommation excessive d'alcool est également fréquente. Près de 90% de tout l'alcool consommé par les adolescents est consommé pendant une crise de boulimie, les mettant à risque d'accidents, de blessures, d'activité sexuelle non désirée et d'autres accidents.

La société et les médias dépeignent l'alcoolisme comme acceptable ou même à la mode. En dépit de ces influences, les parents peuvent faire une différence en transmettant des attentes claires à leurs adolescents en ce qui concerne l'alcool, fixent des limites de manière cohérente, et qu'elles soient contrôlées. D'autre part, les adolescents dont les membres de la famille boivent de façon excessive peuvent penser que ce comportement est acceptable. Certains adolescents qui tentent l'alcool vont développer un trouble de consommation d'alcool ( Alcool). Les facteurs de risque connus de développement d'un trouble comprennent l'alcoolisme précoce et la génétique. Les adolescents dont un membre de la famille souffre d'un trouble de consommation d'alcool doivent être conscients que leur risque est accru.

Tabac

Les taux de consommation de tabac chez les adolescents a chuté de façon spectaculaire dans les années 1990 et 2000, mais ont à présent atteint un plateau. La majorité des adultes qui fument des cigarettes commencent à fumer pendant l'adolescence. Si les adolescents n'essaient pas la cigarette avant l'âge de 19 ans, il est très peu probable qu'ils deviennent fumeurs à l'âge adulte. Les enfants peuvent commencer à fumer dès l'âge de 10 ans. Près d'un cinquième des élèves de 14-15 ans déclarent fumer régulièrement.

Les facteurs de risque les plus importants de tabagisme chez les adolescents sont des parents qui fument (le facteur isolément le plus prédictif) ou d'avoir des pairs et des modèles (p. ex., des célébrités) qui fument. D'autres facteurs de risque sont

  • Mauvais résultats scolaires

  • Dans le cadre d'un comportement à risque (p. ex., un régime excessif, en particulier chez les filles; les bagarres et la conduite en état d'ébriété, en particulier chez les garçons; consommation d'alcool ou d'autres drogues)

  • Difficulté à résoudre les problèmes

  • La disponibilité des cigarettes

  • Faible estime de soi

Les adolescents peuvent également utiliser du tabac sous d'autres formes. Environ 3,3% des personnes de ≥ 18 ans et environ 7,9% des étudiants consomment du tabac sans fumée. Le tabac sans fumée peut être mâché (tabac à chiquer), placé entre la lèvre inférieure et la gencive, ou inhalé par le nez (tabac à priser). Très peu de personnes fument la pipe aux États-Unis, mais son utilisation a augmenté chez les étudiants depuis 1999. Le pourcentage de sujets de plus de 12 ans qui fument des cigares a diminué.

Les parents peuvent éviter que leurs adolescents fument ou consomment des produits du tabac sans fumée en se présentant comme des modèles positifs (ne pas fumer ou chiquer), discuter ouvertement des dangers du tabac, et encourager les adolescents qui fument déjà, ou chiquent à cesser de fumer, et aussi les aider dans la recherche d'une aide médicale, si nécessaire ( Sevrage tabagique : Sevrage chez l'enfant).

Autres substances

La consommation de marijuana ( Marijuana (Cannabis)) est en hausse et a récemment dépassé celle du tabac. Les médicaments sur ordonnance, en particulier les analgésiques opiacés, les médicaments anxiolytiques, les stimulants et les médicaments en vente libre, principalement le dextrométhorphane (qui est présent dans de nombreux antitussifs), sont à présent détournés par des adolescents plus que toute autre substance autre que l'alcool et la marijuana. Usage de substances inhalées ( Solvants volatils) est également un problème, en particulier chez les jeunes adolescents. Nombre de presque ces substances psychotropes sont addictives et de retarder l'apparition de l'usage de substances, de l'adolescence à l'âge adulte à la fois d'éviter les problèmes aigus associés à et l'utilisation de substances diminue le risque de développer un trouble de toxicomanie.

Les autres substances comprennent les amphétamines et les méthamphétamines, la cocaïne, les stéroïdes anabolisants, les opiacés et ce que l'on appelle la drogue du viol et la drogue de boîte de nuit (p. ex., méthylène-dioxyméthamphétamine [MDMA ou Ecstasie], la kétamine et le gammahydroxybutyrate [GHB]). En 2007, environ 47% des élèves de Terminale avaient utilisé ces autres substances à un moment ou à un autre de leur vie.

Environ 2% des élèves de 12e année ont utilisé des stéroïdes anabolisants ( Stéroïdes anabolisants) au cours de leur vie. Bien que l'utilisation de stéroïdes soit plus fréquente chez les athlètes, les non-athlètes n'en sont pas exempts. L'utilisation de stéroïdes anabolisants est associée à un certain nombre d'effets indésirables, y compris la fermeture prématurée des plaques de croissance, aboutissant à une petite taille permanente. D'autres effets indésirables sont communs aux adolescents et au adultes.

Diagnostic

  • Bilan clinique, comprenant les examens de routine

Les comportements qui doivent alerter les parents d'un éventuel abus de substances comprennent

  • Trouver des drogues/médicaments ou des accessoires de consommation de drogue

  • Comportement erratique

  • Dépression ou humeur variable

  • Un changement d'amis

  • Résultats scolaires déclinants

  • Perte d'intérêt pour les loisirs

Dépistage

Les médecins doivent rechercher une prise d'alcool et d'autres drogues à chaque consultation de prévention et doivent également conseiller à la fois les adolescents et les parents sur l'utilisation en toute sécurité et la surveillance de médicaments en vente libre et sur ordonnance.

Le questionnaire CRAFFT (l'acronyme de Car, Relax, Alone, Forget, Friends, Trouble) est un outil de dépistage validé. Les adolescente qui apportent ≥ 2 des réponses positives exigent une évaluation supplémentaire. Les médecins demandent aux adolescents s'ils font ou ont fait les choses suivantes:

  • C: monter dans une voiture Car conduite par une personne (dont eux-mêmes) qui est " chargée " ou avoir bu de l'alcool ou pris de la drogue

  • R: boire de l'alcool ou utiliser des médicaments/drogues pour se détendre (Relax), se sentir mieux ou être en forme

  • A: boire de l'alcool ou prendre des drogues quand ils sont seuls (Alone)

  • F: oublier des choses (Forget) qu'ils ont faites en buvant de l'alcool ou en prenant de la drogue

  • F: s'être entendu dire par des membres de famille ou des Aamis (Friends) qu'ils devaient moins boire ou moins utiliser de médicaments/drogues

  • T: avoir eu des problèmes (Trouble), en buvant ou en prenant de la drogue/des médicaments

Dépistage de la prise de drogues

Le dépistage des drogues ( Dépistage de la prise de drogues) peut être utile mais présente des limitations importantes. Lorsque les parents exigent un test de drogue, ils peuvent créer une atmosphère de confrontation qui rend difficile l'obtention d'un historique précis de l'usage de substances et de former une alliance thérapeutique avec l'adolescent. Les tests de dépistage sont typiquement des dosages urinaires immunoenzymatiques qualitatifs qui ont un certain nombre de résultats faux positifs et faux négatifs. De plus, le test ne peut déterminer la fréquence et l'intensité d'utilisation de substances et ainsi ne peut pas distinguer les utilisateurs occasionnels de ceux qui présentent des problèmes plus graves. Le médecin doit utiliser d'autres mesures (p. ex., une anamnèse complète, des questionnaires) pour identifier à quel point l'utilisation de substances a affecté la vie de chaque adolescent. Compte tenu de ces préoccupations et des limites, il est souvent utile de consulter un expert en toxicomanie afin de déterminer si le dépistage des drogues est justifié dans une situation donnée.

Traitement

  • Traitement comportemental adapté aux adolescents

Généralement, les adolescents qui ont un problème de toxicomanie modéré ou sévère sont adressés pour une évaluation plus approfondie et un traitement. En général, les mêmes thérapies comportementales utilisées chez l'adulte qui a des problèmes de toxicomanie ( Revue générale des problèmes de consommation et de dépendance aux drogues) peuvent également être utilisés chez les adolescents. Cependant, ces traitements doivent être adaptés. Les adolescents ne doivent pas être traités par les mêmes programmes que les adultes; ils doivent recevoir les services de programmes pour adolescents et de thérapeutes ayant une expertise dans le traitement des adolescents atteints de troubles toxicomaniaques.