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Nouveau-né post-mature

Par James W. Kendig, MD, Penn State University College of Medicine ; Ursula Nawab, MD, Thomas Jefferson University/Nemours

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Un nouveau-né post-mature naît après 42 semaines de grossesse.

La cause de la post-maturité est généralement inconnue, mais un antécédent d'accouchement après le terme augmente le risque par 2 à 3. La postmaturité peut être causée par des anomalies qui affectent l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (p. ex., l'anencéphalie, l'hypoplasie de la glande surrénale, l'hyperplasie congénitale des surrénales) et par l'ichtyose liée à l'X ( Ichtyose : Ichtyoses héréditaires) associée à une carence en sulfatase placentaire.

Physiopathologie

Dans la plupart des cas, la croissance continue du fœtus entre 39 et 43 semaines de gestation aboutit à un nourrisson macrosomique. Cependant, parfois, le placenta involue, il apparaît de multiples infarctus et une dégénérescence villositaire, responsables du syndrome d'insuffisance placentaire. Dans ce syndrome, le fœtus reçoit des nutriments et de l'O2 en quantité inadéquate de sa mère, le nourrisson est ainsi trop petit pour son âge gestationnel ( Petit pour l'âge gestationnel Nourrisson) (à cause de la fonte des tissus mous), et ses réserves en glycogène sont déplétées. Post-terme, le volume du liquide amniotique finalement diminue (oligohydramnios, Oligohydramnios).

Complications

Les nourrissons post-matures présentent une morbidité et une mortalité plus élevées que les nourrissons nés à terme. Pendant le travail, les nourrissons postmatures sont enclins à développer

L'asphyxie peut résulter d'une compression médullaire secondaire à un oligohydramnios. Le syndrome d'aspiration méconiale peut être particulièrement grave parce que le volume de liquide amniotique diminue et donc le méconium aspiré est moins dilué. L'hypoglycémie néonatale est causée par l'insuffisance des réserves de glycogène à la naissance. Comme le métabolisme anaérobie consomme rapidement les dernières réserves de glycogène, l'hypoglycémie est aggravée en cas d'asphyxie périnatale.

Symptomatologie

Les nouveau-nés post-matures sont vifs et semblent matures, mais la masse des tissus mous, notamment de la graisse sous-cutanée est diminuée. La peau peut apparaître fripée aux extrémités, souvent sèche et desquamante. Les ongles des mains et des pieds sont longs. Les ongles et le cordon ombilical peuvent être teintés par du méconium émis in utero.

Diagnostic

  • Bilan clinique

Le diagnostic repose sur la clinique ( Évaluation de l'âge gestationnel, nouveau score de Ballard.) et sur la date estimée de l'accouchement.

Traitement

  • Traitement des complications

Le pronostic et le traitement dépendent des complications. Les nouveau-nés qui présentent un syndrome d’inhalation méconiale peuvent développer une insuffisance respiratoire chronique et une hypertension artérielle pulmonaire secondaire s’ils ne sont pas traités; un traitement substitutif par surfactant est souvent utile.