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Revue générale des troubles respiratoires périnataux

Par Anand D. Kantak, MD, Northeastern Ohio Universities Colleges of Medicine and Pharmacology, Rootstown;Akron Children’s Hospital ; John T. McBride, MD, Northeastern Ohio Universities Colleges of Medicine and Pharmacology, Rootstown;Akron Children’s Hospital

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La symptomatologie de la détresse respiratoire est variable et comprend un battement des ailes du nez; un tirage intercostal, sous-costal et sus-sternal; une hypopnée, une respiration irrégulière ou leur association; une tachypnée et des épisodes d’apnée; une cyanose, une pâleur, des marbrures, un temps de recoloration cutané allongé; une hypotension artérielle. Chez le nouveau-né, la symptomatologie peut être présente immédiatement après l'accouchement ou se développer quelques minutes ou quelques heures après.

Étiologie

La détresse respiratoire chez le nouveau-né et le nourrisson a des causes multiples (v. Causes de détresse respiratoire chez le nouveau-né et le nourrisson).

Causes de détresse respiratoire chez le nouveau-né et le nourrisson

Catégorie

Causes

Cardiaque

Shunt droit-gauche avec flux pulmonaire normal ou augmenté: transposition des gros vaisseaux, retour veineux pulmonaire anormal total, truncus arteriosus (tronc artériel commun), syndrome d'hypoplasie du cœur gauche

Shunt droit-gauche avec diminution du flux pulmonaire: atrésie pulmonaire, tétralogie de Fallot, sténose pulmonaire serrée, atrésie tricuspidienne, ventricule unique avec sténose pulmonaire, anomalie d'Ebstein, persistance d'une circulation fœtale/hypertension artérielle pulmonaire persistante

Respiratoire

Voies aériennes supérieures: atrésie ou sténose des choanes, sténose laryngotrachéale, obstruction et compression mécanique de la trachée (p. ex., arc vasculaire), anomalies trachéo-œsophagiennes (p. ex., diastème, fistule)

Voies aériennes inférieures: syndrome de détresse respiratoire, tachypnée transitoire du nouveau-né, inhalation méconiale, pneumonie, sepsis, pneumothorax, hernie diaphragmatique congénitale, hypoplasie pulmonaire, malformation kystique pulmonaire, déficit congénital en protéines du surfactant B ou C

Neurologique

Hémorragie ou hypertension intracrânienne, sédation excessive (chez la mère ou le nouveau-né), paralysie diaphragmatique, maladie neuromusculaire, convulsions

Hématologique

Méthémoglobinémie, polyglobulie, anémie grave

Divers

Hypoglycémie, perte sanguine, troubles métaboliques (p. ex., troubles de l'équilibre acide-base, hyperammoniémie), choc hypovolémique

Physiologie

Il existe plusieurs différences significatives dans la physiologie respiratoire chez le nouveau-né et le nourrisson par rapport à celle de l'enfant plus âgé et de l'adulte. Ces différences concernent:

  • Une paroi thoracique plus compliante

  • Une plus grande dépendance aux mouvements diaphragmatiques

  • Des voies aériennes extrathoraciques collabables

Le faible calibre des voies respiratoires du nourrisson s'accompagne d'une résistance accrue des voies respiratoires et l'absence d'une ventilation collatérale augmente la tendance à l'atélectasie. Toutefois, d'autres principes de physiologie respiratoire sont similaires chez l'adulte et l'enfant.

Bilan

Le bilan débute par une anamnèse et un examen clinique complets.

Chez le nouveau-né, la recherche des antécédents concerne l'âge gestationnel, les infections ou les hémorragies maternelles, la coloration méconiale du liquide amniotique et la quantité de liquide amniotique et l'oligohydramnios ou le polyhydramnios.

L'examen clinique est focalisé sur le cœur et les poumons. Une paroi thoracique asymétrique ou un abdomen creux suggèrent une hernie diaphragmatique. Un murmure vésiculaire asymétrique évoque un pneumothorax, une pneumonie ou un asthme. Un choc de pointe déplacé et/ou un souffle cardiaque suggèrent une malformation cardiaque congénitale. La mesure de la PA et la palpation des pouls fémoraux peuvent identifier un collapsus circulatoire avec ou sans cardiopathie congénitale associée. Un temps de recoloration cutanée augmenté évoque un problème circulatoire.

Chez le nouveau-né et le nourrisson, il est important d'évaluer l'oxygénation et la réponse à l'O2thérapie par l'oxymétrie pulsée ou la détermination des gaz du sang. Une rx thorax est également recommandée.

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