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Revue générale des troubles anxieux chez l'enfant et l'adolescent

Par

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Vérifié/Révisé mai 2023
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Ressources liées au sujet

Les troubles anxieux sont caractérisés par un état de peur, d'inquiétude ou de terreur affectant grandement la capacité de l'enfant à se conduire normalement et qui est totalement disproportionné par rapport aux circonstances. L'anxiété peut entraîner des symptômes physiques. Le diagnostic est clinique. Le traitement repose sur la thérapie comportementale et les médicaments, habituellement des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.

L'anxiété, dans une certaine mesure, est un aspect normal du développement comme dans les cas suivants:

  • La plupart des nourrissons se montrent craintifs lorsqu'ils sont séparés de leur mère, en particulier dans un environnement qui ne leur est pas familier.

  • La peur du noir, des monstres, des insectes et des araignées est fréquente chez l'enfant de 3 à 4 ans.

  • Initialement, les enfants timides peuvent réagir à de nouvelles situations par de la peur ou le repli sur soi.

  • La peur des accidents et de la mort est plus fréquente chez l'enfant plus âgé.

  • Les enfants plus âgés et les adolescents sont souvent anxieux lorsqu'ils doivent faire un exposé sur un livre devant leurs camarades de classe.

De telles difficultés ne doivent pas être considérées comme la preuve d'un trouble. Cependant, lorsque ces manifestations d'anxiété deviennent si importantes que le fonctionnement est gravement affecté ou qu'elles provoquent une souffrance et/ou un évitement importants, l'éventualité d'un trouble anxieux doit être envisagée.

Les troubles anxieux sont observés chez environ 3% des enfants de 6 ans et chez environ 5% des adolescents et 10% des adolescentes (1–3 Références générales Les troubles anxieux sont caractérisés par un état de peur, d'inquiétude ou de terreur affectant grandement la capacité de l'enfant à se conduire normalement et qui est totalement disproportionné... en apprendre davantage ). Les enfants qui présentent un trouble anxieux ont un risque accru de dépression (4 Références générales Les troubles anxieux sont caractérisés par un état de peur, d'inquiétude ou de terreur affectant grandement la capacité de l'enfant à se conduire normalement et qui est totalement disproportionné... en apprendre davantage ), de comportement suicidaire (5, 6 Références générales Les troubles anxieux sont caractérisés par un état de peur, d'inquiétude ou de terreur affectant grandement la capacité de l'enfant à se conduire normalement et qui est totalement disproportionné... en apprendre davantage ), de toxicomanie et d'alcoolisme (7 Références générales Les troubles anxieux sont caractérisés par un état de peur, d'inquiétude ou de terreur affectant grandement la capacité de l'enfant à se conduire normalement et qui est totalement disproportionné... en apprendre davantage ) et des difficultés scolaires (8 Références générales Les troubles anxieux sont caractérisés par un état de peur, d'inquiétude ou de terreur affectant grandement la capacité de l'enfant à se conduire normalement et qui est totalement disproportionné... en apprendre davantage ) plus tard dans la vie.

Les troubles anxieux qui peuvent survenir chez l'enfant et l'adolescent comprennent

Références générales

  • 1. Merikangas KR, He JP, Burstein M, et al: Lifetime prevalence of mental disorders in US adolescents: Results from the National Comorbidity Study – Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 49(10): 980-989, 2010.

  • 2. Dalsgaard S, Thorsteinsson E, Trabjerg BB, et al: Incidence rates and cumulative incidences of the full spectrum of diagnosed mental disorders in childhood and adolescence. JAMA Psychiatry, 77(2):155-164, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.3523

  • 3. Merikangas KR, He JP, Brody D, et al: Prevalence and treatment of mental disorders among US children in the 2001–2004 NHANES. Pediatrics 125(1):75-81, 2010. doi: 10.1542/peds.2008-2598

  • 4. Cummings CM, Caporino NE, Kendall PC: Comorbidity of anxiety and depression in children and adolescents: 20 years after. Psychol Bull 140(3):816-845, 2014. doi: 10.1037/a0034733

  • 5. Boden JM, Fergusson DM, Horwood LJ: Anxiety disorders and suicidal behaviours in adolescence and young adulthood: Findings from a longitudinal study. Psychol Med 37(3)431-440, 2007. doi: 10.1017/S0033291706009147

  • 6. Husky MM, Olfson M, He J, et al: Twelve-month suicidal symptoms and use of services among adolescents: Results from the National Comorbidity Survey. Psychiatr Serv63(10):989-996, 2012.

  • 7. Zimmermann P, Wittchen HU, Hofler M, et al: Primary anxiety disorders and the development of subsequent alcohol use disorders: A 4-year community study of adolescents and young adults. Psychol Med 33(7);1211-1222, 2003. doi: 10.1017/s0033291703008158

  • 8. Van Ameringen M, Mancini C, Farvolden P: The impact of anxiety disorders on educational achievement. J Anxiety Disord 17(5):561-571, 2003. doi: 10.1016/s0887-6185(02)00228-1

Étiologie

Des données suggèrent que les troubles anxieux impliquent un dysfonctionnement des parties du système limbique et de l'hippocampe qui régulent les émotions et la réponse à la peur. Chez la souris, la perte de l'expression du récepteur de la sérotonine 1A (5-HT1AR) dans le cerveau antérieur au cours du développement précoce entraîne un dérèglement de l'hippocampe et induit des comportements anxieux (1 Références pour l'étiologie Les troubles anxieux sont caractérisés par un état de peur, d'inquiétude ou de terreur affectant grandement la capacité de l'enfant à se conduire normalement et qui est totalement disproportionné... en apprendre davantage ). Les études sur les facteurs héréditaires mettent en évidence le rôle des facteurs génétiques et environnementaux. Aucun gène spécifique n'a été identifié; de nombreuses variantes génétiques sont probablement impliquées.

Les symptômes d'anxiété chez les jeunes ont doublé pendant la pandémie de COVID-19, en particulier chez les filles (2 Références pour l'étiologie Les troubles anxieux sont caractérisés par un état de peur, d'inquiétude ou de terreur affectant grandement la capacité de l'enfant à se conduire normalement et qui est totalement disproportionné... en apprendre davantage ), et les consultations de santé mentale pour anxiété ont augmenté de 43% (3 Références pour l'étiologie Les troubles anxieux sont caractérisés par un état de peur, d'inquiétude ou de terreur affectant grandement la capacité de l'enfant à se conduire normalement et qui est totalement disproportionné... en apprendre davantage ). Ces résultats de l'étude ont été contrôlés pour le sexe, l'âge et la présence de symptômes d'anxiété pré-COVID et ont montré qu'une mauvaise relation/connection avec le soignant/tuteur/parent, une mauvaise hygiène de sommeil et une grande quantité de temps passé devant les écrans étaient des prédicteurs significatifs des symptômes d'anxiété liés au COVID-19 chez l'enfant (4 Références pour l'étiologie Les troubles anxieux sont caractérisés par un état de peur, d'inquiétude ou de terreur affectant grandement la capacité de l'enfant à se conduire normalement et qui est totalement disproportionné... en apprendre davantage ).

Les parents anxieux ont souvent des enfants anxieux; ce qui peut rendre les problèmes des enfants plus complexes que ce qu'ils auraient dû être. Même un enfant normal éprouve des difficultés à rester calme et posé en présence d'un parent anxieux et dans le cas d'enfants génétiquement prédisposés à l'anxiété, cela est encore plus difficile. Dans plus de 30% des cas, il est utile de prendre en charge l'anxiété des parents conjointement à l'anxiété de l'enfant (pour l'anxiété chez l'adulte voir Troubles anxieux Revue générale des troubles anxieux Les troubles anxieux sont caractérisés par une peur et une anxiété persistantes et excessives et par les modifications comportementales dysfonctionnelles qu'un patient peut utiliser pour atténuer... en apprendre davantage ).

Références pour l'étiologie

  • 1. Adhikari A, Topiwala M, Gordon JA: Synchronized activity between the ventral hippocampus and the medial prefrontal cortex during anxiety. Neuron 65:257-269, 2010. doi: 10.1016/j.neuron.2009.12.002

  • 2. Racine N, McArthur B, Cooke J, et al: Global prevalence of depressive and anxiety symptoms in children and adolescence during COVID-19: A meta-analysis. JAMA Pediatr 175(11):1142-1150, 2021. doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.2482

  • 3. Dvir Y, Ryan C, Straus JH: Comparison of use of the Massachusetts Child Psychiatry Access Program and patient characteristics before vs during the COVID-19 pandemic. JAMA Netw Open5(2):e2146618, 2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.46618

  • 4. McArthur BA, Racine N, McDonald S, et al: Child and family factors associated with child mental health and well-being during COVID-19. Eur Child Adolesc Psychiatry Jul 24;1-11, 2021. doi: 10.1007/s00787-021-01849-9

Symptomatologie

Le refus scolaire est probablement la manifestation la plus fréquente d'un trouble anxieux chez les enfants et les adolescents. Le "refus scolaire" a largement supplanté le terme de "phobie scolaire". La vraie peur de l'école est extrêmement rare. La plupart des enfants qui refusent d'aller à l'école souffrent probablement d'angoisse de séparation, de trouble d'anxiété sociale, de trouble panique ou d'une association des trois. Certains ont une phobie spécifique. La possibilité que l'enfant soit victime d'intimidations à l'école doit également être envisagée.

Certains enfants se plaignent directement de leur anxiété et la décrivent en évoquant une inquiétude, p. ex., "J'ai peur de ne jamais te revoir" (angoisse de séparation) ou "J'ai peur que les autres enfants se moquent de moi" (trouble d'anxiété sociale). Cependant, la plupart des enfants expriment leur malaise sous forme de plaintes somatiques: "Je ne peux pas aller à l'école parce que j'ai mal au ventre". Ces enfants disent souvent la vérité car des douleurs d'estomac et des problèmes de sommeil, des nausées, des céphalées sont fréquentes chez l'enfant anxieux. Plusieurs études de suivi à long terme confirment que de nombreux enfants qui ont des plaintes somatiques, notamment des douleurs abdominales, ont un trouble d'anxiété sous-jacent.

Diagnostic

  • Bilan psychiatrique

  • Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR)

Les échelles de notation peuvent être utiles pour le dépistage. Plusieurs échelles validées sont disponibles gratuitement: (la Screen for Child Anxiety-Related Emotional Disorders [SCARED] , la Spence Children's Anxiety Scale [SCAS] , la Preschool Anxiety Scale [PAS] et la General Anxiety Disorder-7 [GAD-7] ).

Les symptômes physiques que l'anxiété peut causer chez l'enfant peuvent compliquer l'évaluation. Chez de nombreux enfants, de nombreux tests de recherche de troubles physiques sont pratiqués avant que les médecins envisagent qu'il s'agisse d'un trouble anxieux.

Référence pour le diagnostic

  • 1. Walter HJ, Bukstein OG, Abright AR, et al: Clinical practice guideline for the assessment and treatment of children and adolescents with anxiety disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1107-1124, 2020. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.05.005

Traitement

  • Thérapie comportementale (thérapie d'exposition cognitivo-comportementale)

  • Interventions parent-enfant et familiales

  • Médicaments, habituellement inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et, dans une moindre mesure, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline et des antidépresseurs tricycliques pour un traitement à long terme et parfois des benzodiazépines pour soulager les symptômes aigus.

Dans la thérapie cognitive et comportementale basée sur l'exposition, les enfants sont systématiquement confrontés à la cause de leur anxiété de façon progressive. En aidant l'enfant à rester dans la situation anxiogène (prévention de la réponse), l'enfant se désensibilise progressivement et l'anxiété est ainsi diminuée. La thérapie comportementale est plus efficace lorsqu'un thérapeute expérimenté dans le développement de l'enfant individualise ces principes.

Dans les cas bénins, la thérapie comportementale est habituellement suffisante, mais un traitement médicamenteux peut s'avérer nécessaire dans les cas plus graves ou lorsque l'accès à un thérapeute expérimenté, spécialiste du comportement de l'enfant, est limité. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont habituellement le premier choix pour un traitement à long terme (voir tableau Médicaments pour le traitement à long terme de l'anxiété et des troubles similaires Médicaments pour le traitement à long terme de l'anxiété et des troubles associés* Médicaments pour le traitement à long terme de l'anxiété et des troubles associés* ). Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine associés à la thérapie cognitive et comportementale ont la plus grande probabilité d'améliorer les symptômes (4 Références pour le traitement Les troubles anxieux sont caractérisés par un état de peur, d'inquiétude ou de terreur affectant grandement la capacité de l'enfant à se conduire normalement et qui est totalement disproportionné... en apprendre davantage ). Les benzodiazépines sont plus adaptées à l'anxiété aiguë (p. ex., à cause d'une procédure médicale), mais ils ne sont pas préférés en cas de traitement à long terme. Les benzodiazépines à courte demi-vie (p. ex., le lorazépam 0,05 mg/kg jusqu'à 2 mg au maximum en dose unique) sont le meilleur choix. La buspirone s'est avérée être bien tolérée chez les patients pédiatriques (âgés de 6 à 17 ans) présentant un trouble anxieux généralisé mais 2 essais contrôlés randomisés n'ont pas démontré plus d'efficacité que le placebo; ces essais étaient insuffisants pour détecter de petits effets (5 Références pour le traitement Les troubles anxieux sont caractérisés par un état de peur, d'inquiétude ou de terreur affectant grandement la capacité de l'enfant à se conduire normalement et qui est totalement disproportionné... en apprendre davantage ). Les rapports d'amélioration des troubles du développement tels que le syndrome de Williams (6 Références pour le traitement Les troubles anxieux sont caractérisés par un état de peur, d'inquiétude ou de terreur affectant grandement la capacité de l'enfant à se conduire normalement et qui est totalement disproportionné... en apprendre davantage ) et l'autisme (7 Références pour le traitement Les troubles anxieux sont caractérisés par un état de peur, d'inquiétude ou de terreur affectant grandement la capacité de l'enfant à se conduire normalement et qui est totalement disproportionné... en apprendre davantage ) ont générés des recherches qui sont en cours.

Tableau

La plupart des enfants tolèrent les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Plusieurs classes de médicaments et plusieurs médicaments peuvent être utilisés pour traiter la dépression: Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Modulateurs de la sérotonine... en apprendre davantage sans difficulté. Parfois, des douleurs d'estomac, une diarrhée, une insomnie ou une prise de poids peuvent survenir. Certains enfants présentent des effets indésirables comportementaux (p. ex., agitation et désinhibition); ces effets sont généralement légers à modérés. Généralement, diminuer la dose du médicament ou passer à un autre médicament peut s'avérer utile. Rarement, les effets indésirables comportementaux (p. ex., agressivité, tendance suicidaire accrue) sont graves. Les effets négatifs comportementaux sont idiosyncratiques et peuvent se produire lors d'un traitement par tout antidépresseur et à tout moment du traitement. Par conséquent, les enfants et les adolescents qui prennent des médicaments doivent être étroitement surveillés.

Références pour le traitement

  • 1. Brent DA, Porta G, Rozenman M, et al: Brief behavioral therapy for pediatric anxiety and depression in primary care: A follow-up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(7):856-867, 2019. doi: 10.1016/j.jaac.2019.06.009

  • 2. Strawn JR, Welge JA, Wehry AM, et al: Efficacy and tolerability of antidepressants in pediatric anxiety disorders: A systematic review and meta-analysis. Depress Anxiety 32(3):149-157, 2015.

  • 3. Ipser JC, Stein DJ, Hawkridge S, et al: Pharmacotherapy for anxiety disorders in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev (3):CD005170, 2009. doi: 10.1002/14651858.CD005170.pub2

  • 4. Walkup JT, Albano AM, Piacentini J, et al: Cognitive behavioral therapy, sertraline, or a combination in childhood anxiety. N Engl J Med 359:2753-2766, 2008. doi: 10.1056/NEJMoa0804633

  • 5. Strawn JR, Mills JA, Cornwall GJ, et al: Buspirone in children and adolescents with anxiety: A review and Bayesian analysis of abandoned randomized controlled trials. J Child Adolesc Psychopharmacol 28(1): 2-9, 2018. doi: 10.1089/cap.2017.0060

  • 6. Thom RP, Keary CJ, Waxler JL, et al: Buspirone for the treatment of generalized anxiety disorder in Williams syndrome: A case series. J Autism Dev Disord 50(2):676-682, 2020. doi: 10.1007/s10803-019-04301-9

  • 7. Ceranoglu TA, Wozniak J, Fried R, et al: A retrospective chart review of buspirone for the treatment of anxiety in psychiatrically referred youth with high-functioning autism spectrum disorder. J Child Adolescent Psychopharmacol, 29(1):28-33, 2018. doi: 10.1089/cap.2018.0021

Pronostic des troubles anxieux de l'enfant et de l'adolescent

Le pronostic du trouble d'anxiété chez les enfants dépend de sa gravité, de la disponibilité de traitements adaptés et de la résilience de l'enfant. Nombre de ces enfants luttent contre les symptômes de l'anxiété jusqu'à l'âge adulte. Cependant, avec un traitement précoce, nombre d'enfants apprennent à contrôler leur anxiété.

Points clés

  • La manifestation la plus courante d'un trouble anxieux peut être le refus de l'école; la plupart des enfants se plaignent de leur malaise en termes de plaintes somatiques.

  • L'anxiété doit être considérée comme un trouble chez les enfants seulement lorsque l'anxiété devient tellement exagérée qu'elle altère profondément le fonctionnement ou cause une détresse et/ou un évitement sévères.

  • Les symptômes physiques que l'anxiété peut causer chez l'enfant peuvent compliquer l'évaluation.

  • La thérapie comportementale (utilisant les principes d'exposition et de prévention de la réponse) est plus efficace lorsqu'un thérapeute expérimenté dans le développement de l'enfant individualise ces principes par rapport à l'enfant.

  • Lorsque les cas sont plus graves ou lorsque la disponibilité d'un thérapeute comportemental expérimenté est limitée, des médicaments peuvent être nécessaires.

  • Les panels disponibles dans le commerce pour le test des variantes du CYP restent limitées.

Plus d'information

Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.

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