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Système de classification par stade des soins critiques

Par Soumitra R. Eachempati, MD, Associate Professor of Surgery and Public Health, Weill Cornell Medical College

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Plusieurs systèmes de notation ont été mis au point pour évaluer la gravité de la maladie chez les patients en phase critique. Ces systèmes sont modérément précis en termes de prédiction de la survie individuelle. Cependant, ces systèmes sont plus efficaces pour surveiller la qualité du traitement et effectuer des études en recherche en permettant une comparaison des résultats entre différents groupes de patients en phase critique dont l'état est similaire.

Le système le plus fréquent est la notation de la 2e version du score Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) introduit en 1985. Il génère un score allant de 0 à 71 basé sur 12 variables physiologiques, l'âge et l'état général (v. Score APACHE II (Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation Scoring System II)*). Le système Apache III a été développé en 1991. Ce système est plus complexe, a 17 variables physiologiques, et est un peu moins utilisé. Nombre d'autres systèmes existent, dont le 2nd Simplified Acute Physiology Score (SAPS II), le Mortality Prediction Model (MPM), et le Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score.

Score APACHE II (Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation Scoring System II)*

Variable physiologique

Score en points

+4

+3

+2

+1

0

+1

+2

+3

+4

1

Température, centrale (° C)

41°

39–40,9°

38,5–38,9°

36–38,4°

34–35,9°

32–33,9°

30–31,9°

29,9°

2

Pression artérielle moyenne (mmHg)

160

130–159

110–129

70–109

50–69

49

3

Fréquence cardiaque

180

140–179

110–139

70–109

55–69

40–54

39

4

Fréquence respiratoire (non aéré ou ventilé)

50

35–49

25–34

12–24

10–11

6–9

5

5

Oxygénation: a) Fio2 0,5: utiliser A-aDO2

500

350–499

200–349

< 200

b) Fio2< 0,5: utiliser Pao2 (mmHg)

> 70

61–70

55–60

< 55

6

pH artériel

7,7

7,6–7,69

7,5–7,59

7,33–7,49

7,25–7,32

7,15–7,24

< 7,15

7

Natrémie (mmol/L)

180

160–179

155–159

150–154

130–149

120–129

111–119

110

8

Kaliémie (mmol/L)

7

6–6,9

5,5–5,9

3,5–5,4

3–3,4

2,5–2,9

< 2,5

9

Créatininémie (mg/dL); pointage double pour insuffisance rénale aiguë

3,5

2–3,4

1,5–1,9

0,6–1,4

< 0,6

10

Hématocrite (%)

60

50–59,9

46–49,9

30–45,9

20–29,9

< 20

11

Globules blancs (en 1000 s)

40

20–39,9

15–19,9

3–14,9

1–2,9

< 1

12

Score de la Glasgow Coma Scale (GCS)

Score = 15 moins score de la Glasgow Coma Scale réel ( Échelle de coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale)*)

Le score physiologique aigu est la somme des points des 12 variables.

Ajouter 0 points pour un âge < 44 ans; 2 points, 45–54 ans; 3 points, 55–64 ans; 5 points, 65–74 ans; 6 points 75 ans.

Ajouter des points pour un état de santé chronique: 2 points en cas d'immunodépression ou d'antécédents de graves déficiences viscérales; 5 points pour le patient n'ayant pas subi d'intervention chirurgicale ou pour le patient post-opératoire immunodéprimé ou qui présente une insuffisance organique sévère.

(13)§

HCO3 sérique (veineux – mmol/L)

52

41–51,9

32–40,9

22–31,9

18–21,9

15–17,9

< 15

*Score APACHE II = score physiologique aigu + points d'âge + points de santé chronique. Score minimum = 0; score maximum = 71. Un score en augmentation est associé à un risque accru de décès à l'hôpital.

Choisir la plus mauvaise valeur au cours des dernières 24 h.

État de santé chronique: l'insuffisance organique (p. ex., hépatique, cardiovasculaire, rénal, pulmonaire) ou l'état d'immunodépression doit avoir précédé l'hospitalisation actuelle.

§Cette variable est facultative; n'utiliser que si les gaz du sang artériel ne sont pas disponibles.

A-a DO2= gradient d'oxygène artériel–alvéolaire; Fio2= O2 fractionnaire inspiré.

Adapté d'après Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE: APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine 13:818–829, 1985.

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