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Millepertuis

Par Ara DerMarderosian, PhD, Professor Emeritus of Biology and Pharmacognosy, University of the Sciences

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Les fleurs de Millepertuis (Hypericum perforatum) contiennent des composants actifs, l'hypéricine et l'hyperforine. Il est possible que le Millepertuis augmente la sérotonine du SNC et qu'il agisse, à haute dose, comme inhibiteur de la monoamine-oxydase (IMAO).

Indications

Les résultats des études sont variables. Le Millepertuis pourrait être bénéfique en cas de dépression légère à modérée, sans idées suicidaires. Des études bien conçues ont été effectuées sur le Millepertuis dans la dépression majeure.

La dose recommandée va de 300 à 900 mg po 1 fois/jour d’une préparation standardisée d’hypéricine de 0,2 à 0,3% et/ou d’hyperforine de 1 à 4% (habituellement). Le millepertuis a aussi la réputation de traiter l'infection VIH parce que l'hypericine inhibe divers of virus encapsulatés, dont le VIH, mais possède aussi des effets prouvés d'interaction indésirable avec des inhibiteurs de protéase et des inhibiteurs non nucléosidiques de la reverse transcriptase et doit donc être évité (1-2). Il a été revendiqué que le Millepertuis permettait de traiter les troubles de la peau, y compris le psoriasis, et le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité chez les enfants.

Preuves

De nombreuses études randomisées et contrôlées par placebo ont évalué l'innocuité et l'efficacité du Millepertuis dans le traitement de la dépression légère modérée et, récemment, dans les troubles dépressifs majeurs (3-8). Le Millepertuis a également été comparé aux antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, imipramine) et, plus récemment à la fluoxétine et à la sertraline (des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) (4-7). La plupart des études contrôlées par placebo ont montré que les extraits normalisés de Millepertuis pour une posologie comprise entre 300 et 900 mg, une fois par jour, étaient modérément efficaces dans le traitement des symptômes dépressifs légers à modérés. Certaines études ont montré l'équivalence entre 900 mg de Millepertuis et l'imipramine à faible dose et la fluoxétine à faible dose. Une étude sur des patients souffrant de dépression majeure n'a pas montré d'amélioration significative par rapport au placebo ou à des doses standards de sertraline sur une courte période (7). Cependant, les auteurs affirment que le Millepertuis et la sertraline se sont avérés d'efficacité identique sur de longues périodes, ce qui indique la valeur économique alternative potentielle du Millepertuis en tant que traitement de la dépression administré à des doses faibles et lorsque les interactions médicamenteuses ne sont pas importantes (7).

Dans l'ensemble, certaines études montrent l'efficacité du Millepertuis dans le traitement de la dépression légère, alors que dans la dépression majeure la plupart des études ne montrent pas d'efficacité. Les différences de conception de l'étude (absence de contrôle actif et placebo), de populations étudiées (dépression majeure versus légère/modérée), longueur de l'étude en temps, et dosages du Millepertuis ou agents de comparaison sont probablement responsables de certains écarts dans les résultats.

Deux très petites études pilotes mettent en évidence un soulagement potentiel des troubles cutanés grâce à l'application topique, y compris le psoriasis (9-10). Un essai de petite taille a montré que le Millepertuis (standardisée pour l'hypéricine mais pas pour l'hyperforine) n'avait pas soulagé les symptômes du trouble d'hyperactivité/déficit attentionnel chez l'enfant (11).

Effets indésirables

Une photosensibilité, une sécheresse buccale, une constipation, des vertiges, une confusion et des états maniaques (chez les patients présentant des troubles bipolaires) sont les effets indésirables possibles. Le Millepertuis est contre-indiqué chez la femme enceinte.

Interactions pharmacologiques

Des interactions indésirables peuvent survenir avec la cyclosporine, la digoxine, les suppléments en fer, les IMAO, les inhibiteurs non nucléosidiques de la reverse transcriptase, les contraceptifs oraux, les inhibiteurs de protéase, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, les antidépresseurs tricycliques et la warfarine (12-14).

Références millepertuis

  • Maury W, Price JP, Brindley MA, et al. Identification of light-independent inhibition of human immunodeficiency virus-1 infection through bioguided fractionation of Hypericum perforatum. Virol J6:101-113, 2009.

  • Kakuda TN, Schöller-Gyüre M, Hoetelmans RM. Pharmacokinetic interactions between etravirine and non-antiretroviral drugs. Clin Pharmacokinet 50(1):25-39, 2011.

  • Solomon D, Adams J, Graves N. Economic evaluation of St. John's wort (Hypericum perforatum) for the treatment of mild to moderate depression. J Affect Disord 148(2-3):228-234, 2013.

  • van Gurp G, Meterissian GB, Haiek LN, et al. St John's wort or sertraline? Randomized controlled trial in primary care. Can Fam Physician 48:905-912, 2002.

  • Woelk H. Comparison of St John's wort and imipramine for treating depression: randomised controlled trial. BMJ 321(7260):536-539, 2000.

  • Fava M, Alpert J, Nierenberg AA, et al. A double-blind, randomized trial of St John's wort, fluoxetine, and placebo in major depressive disorder. J Clin Psychopharmacol 25(5):441-447, 2005.

  • Sarris J, Fava M, Schweitzer I, et al. St John's wort (Hypericum perforatum) versus sertraline and placebo in major depressive disorder: continuation data from a 26-week RCT. Pharmacopsychiatry 45(7):275-278, 2012.

  • Shelton RC, Keller MB, Gelenberg A, et al. Effectiveness of St John's wort in major depression: a randomized controlled trial. JAMA 285(15):1978-86, 2001.

  • Najafizadeh P, Hashemian F, Mansouri P, et al. The evaluation of the clinical effect of topical St Johns wort (Hypericum perforatum L.) in plaque type psoriasis vulgaris: a pilot study. Australas J Dermatol 53(2):131-135, 2012.

  • Rook AH, Wood GS, Duvic M, et al. A phase II placebo-controlled study of photodynamic therapy with topical hypericin and visible light irradiation in the treatment of cutaneous T-cell lymphoma and psoriasis. J Am Acad Dermatol 63(6):984-990, 2010.

  • Weber W, Vander Stoep A, McCarty RL, et al.Hypericum perforatum (St John's wort) for attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: a randomized controlled trial. JAMA299(22):633-2641, 2008.

  • Borrelli F, Izzo AA. Herb-drug interactions with St John's wort (Hypericum perforatum): an update on clinical observations. AAPS J11(4):710-727, 2009.

  • Nadkarni A, Oldham MA, Howard M, et al. Drug-drug interactions between warfarin and psychotropics: updated review of the literature. Pharmacotherapy 32(10):932-942. 2012.

  • Tsai HH, Lin HW, Simon Pickard A, et al. Evaluation of documented drug interactions and contraindications associated with herbs and dietary supplements: a systematic literature review. Int J Clin Pract 66(11):1056-1078, 2012.