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Antibioprophylaxie en chirurgie

Par Paul K. Mohabir, MD, Clinical Professor, Medicine - Pulmonary and Critical Care Medicine, Stanford University School of Medicine ; Jennifer Gurney, MD, Adjunct Assistant Professor, Uniformed Services, University of Health Sciences, Bethesda

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La plupart des interventions chirurgicales ne nécessitent pas d'antibioprophylaxie ni d'antibiothérapie post-opératoire. Certains facteurs liés au patient et à l'intervention modifient cependant le rapport risque/bénéfice en faveur de l'emploi d'une prophylaxie.

Les facteurs de risque liés au patient en faveur d'un traitement antibiotique comprennent

  • Certaines valvulopathies

  • Immunosuppression

Les procédures à risque plus élevé concernent des zones où l'ensemencement bactérien est probable:

  • Bouche

  • Tractus gastro-intestinal

  • Voies respiratoires

  • Appareil génito-urinaire

Dans les interventions dites propres (susceptibles d'être en milieu stérile), la prophylaxie n'est en général utile que lorsque des matériaux ou dispositifs prothétiques sont insérés ou lorsqu'on sait qu'une infection peut avoir des conséquences sévères (p. ex., médiastinite après pontage aortocoronarien).

Le choix des antibiotiques est basé sur les lignes directrices du Surgical Care Improvement Project (SCIP, projet d'amélioration des soins chirurgicaux) ( Prise en charge périopératoire). Il existe des preuves solides selon lesquelles la normalisation des choix des antibiotiques et le respect des protocoles du Surgical Care Improvement Project (SCIP, projet d'amélioration des soins chirurgicaux) ou d'un autre protocole normalisé et validé réduit le risque d'infection chirurgicale. Certaines régions des États-Unis qui ont suivi les lignes directrices du Surgical Care Improvement Project (SCIP, projet d'amélioration des soins chirurgicaux) ont pu diminuer les infections de sites opératoires de 25% de 2006 à 2010. Le choix des médicaments repose sur l'activité du médicament par rapport à la bactérie qui est la plus susceptible de contaminer la plaie au cours d'une procédure spécifique ( Protocoles d'antibiothérapie pour certaines procédures chirurgicales). L'antibiotique est administré dans l'heure précédent l'incision chirurgicale (2 h pour la vancomycine et les fluoroquinolones). Les antibiotiques peuvent être administrés po ou IV, selon l'antibiotique et l'intervention. Dans le cas de la plupart des céphalosporines, une autre dose est administrée si la procédure dure > 4 h. Pour les procédures de nettoyage aucune dose supplémentaire n'est nécessaire mais, dans les autres cas, il est difficile de savoir si des doses supplémentaires sont bénéfiques. La prophylaxie post-opératoire n'est poursuivie > 24 h que si une infection active est détectée pendant l'intervention; dans ce cas, on sort du cadre de la prophylaxie pour débuter une antibiothérapie adaptée.

Protocoles d'antibiothérapie pour certaines procédures chirurgicales

Procédure chirurgicale

Antibiotiques approuvés

Cardiaque ou vasculaire

Céfazoline, céfuroxime, ou vancomycine

En cas d'allergie à une β-lactamine: vancomycine plus clindamycine

Arthroplastie de la hanche/du genou

Céfazoline, céfuroxime, ou vancomycine

En cas d'allergie à une β-lactamine: vancomycine plus clindamycine

Côlon

Céfotétan, céfoxitine, ampicilline/sulbactam ou ertapénème ou céfazoline, plus métronidazole ou céfuroxime plus métronidazole ou ceftriaxone plus métronidazole

En cas d'allergie aux β-lactamines: clindamycine plus gentamicine ou clindamycine, plus ciprofloxacine ou clindamycine, plus aztréonam ou métronidazole et gentamicine ou métronidazole et ciprofloxacine

Hystérectomie

Céfotétan, céfazoline, céfoxitine, céfuroxime, ou ampicilline/sulbactam

Si allergie aux β-lactamines: clindamycine plus gentamicine ou clindamycine, plus ciprofloxacine ou clindamycine, plus aztréonam ou métronidazole plus gentamicine ou métronidazole plus ciprofloxacine ou vancomycine plusaminoglycoside ou vancomycine plus aztréonamou vancomycine plus quinolone

Adapté d'après the Specifications Manual for National Hospital Inpatient Quality Measures, Section 2.4 Surgical Care Improvement Project (SCIP), version 4.3:38–39, 2014. Disponible à QualityNet.

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