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Ophtalmie sympathique

Par Emmett T. Cunningham, Jr., MD, PhD, MPH, Stanford University;The Uveitis Service, California Pacific Medical Center and Clinic

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L'ophtalmie sympathique est une inflammation du tractus uvéal après un traumatisme ou une intervention chirurgicale de l'œil controlatéral.

L'ophtalmie sympathique est une uvéite granulomateuse rare qui se produit après une plaie pénétrante ou une intervention chirurgicale de l'autre œil. L'ophtalmie sympathique apparaît jusque dans 0,5% des cas de plaies oculaires pénétrantes, et dans environ 0,03% des interventions chirurgicales oculaires. Le mécanisme est probablement une réaction auto-immune dirigée contre les cellules contenant de la mélanine, et présentes dans l'uvée. L’uvéite apparaît sous 2 à 12 semaines après le traumatisme ou la chirurgie dans environ 80% des cas. Des cas isolés d'ophtalmie sympathique sont apparus dès 1 semaine ou jusqu'à 30 ans après la lésion ou l'intervention chirurgicale initiales.

Les symptômes comprennent généralement des myodésopsies et une baisse visuelle. Il est fréquent d'observer une choroïdite, qui s'accompagne souvent d'un décollement exsudatif de la rétine.

Le diagnostic est clinique.

Traitement

  • Corticostéroïdes et immunosuppresseurs oraux

  • En cas de blessures graves, probablement énucléation prophylactique précoce

Le traitement nécessite typiquement une corticothérapie orale (p. ex., prednisone 1 mg/kg po 1 fois/j), suivie d'une prise à long terme d'immunosupresseurs sans corticostéroïdes sur une longue durée. Une énucléation prophylactique d'un œil gravement blessé doit être envisagée dans les 2 semaines de la perte de vision afin de minimiser le risque d'ophtalmie sympathique de l'autre œil, mais seulement lorsque l'œil blessé n'a plus de potentiel de vision.