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Eczéma nummulaire

(Dermatite discoïde)

Par Karen McKoy, MD, MPH, Lahey Clinic Medical Center

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L'eczéma nummulaire (discoïde) est une inflammation de la peau caractérisée par des lésions en forme de pièce de monnaie ou de disque. Le diagnostic est clinique. Le traitement comprend des corticostéroïdes locaux, le tacrolimus ou le pimecrolimus, des antibiotiques oraux et la photothérapie.

L'eczéma nummulaire est très fréquent chez le patient d'âge moyen et plus âgé et est souvent associé à une sécheresse de la peau, particulièrement pendant l'hiver. Des réactions peuvent se manifester au niveau du point d'injection, comme la dermatite nummulaire. La cause en est inconnue.

Symptomatologie

Les lésions discoïdes débutent souvent sous forme de taches, de papules et de vésicules confluentes, qui finissent par suinter puis former des croûtes. Les lésions sont prurigineuses. On peut en compter entre 1 et jusqu'à environ 50 et leur diamètre est en général compris entre 2 et 10 cm. Elles sont souvent au premier plan sur les faces d'extension des membres et sur les fesses, mais également sur le tronc. Les aggravations et les rémissions peuvent alterner, dans ce cas, les lésions tendent à réapparaître dans les parties déjà guéries.

Diagnostic

  • Bilan clinique

Le diagnostic est clinique, et basé sur l'aspect et la distribution caractéristique des lésions cutanées. Des examens de recherche de bactéries et de champignons peuvent être effectués pour exclure une infection.

Traitement

  • Soins de support

  • Antibiotiques

  • Corticostéroïdes (le plus souvent topiques mais parfois intralésionnels ou oraux)

  • Thérapie par la lumière ultraviolette

Aucun traitement n'est systématiquement efficace. Des antibiotiques po (p. ex., dicloxacilline ou céfalexine 250 mg qid) et des compresses humides peuvent être prescrits notamment en cas de lésions suintantes et purulentes. Des lésions moins inflammées peuvent répondre à la tétracycline 250 mg po qid, qui a une action bénéfique (bien que non nécessairement antibactérienne). Les corticostéroïdes en crème ou en pommade doivent être appliqués tid. Un pansement occlusif comprenant une crème corticostéroïde sous un film de polyéthylène ou un pansement imprégné de flurandrénolide, peut être mis en place à l'heure du coucher. Les infiltrations intralésionnelles de corticostéroïdes peuvent être proposées pour les quelques lésions qui ne sont pas sensibles au traitement.

Dans les cas les plus fréquents, résistants, et récurrents, des ultraviolets B seuls ou le psoralène oral plus des ultraviolets A (PUVA) peut être utile. Parfois, les corticostéroïdes oraux sont nécessaires, mais leur utilisation à long terme doit être évitée; une dose raisonnable de départ est la prednisone 40 mg 1 j/2.

Points clés

  • L'étiologie de la dermatite nummulaire est inconnue, mais la maladie est surtout fréquente chez le patient d'âge moyen et plus âgé.

  • Les lésions discoïdes prurigineuses forment des taches de papules et de vésicules confluentes qui finissent par suinter puis former des croûtes.

  • Le diagnostic est clinique.

  • Le traitement comprend des soins de soutien (p. ex., crème corticostéroïde) pour le prurit, des antibiotiques pour une infection, et une thérapie par lumière ultraviolette pour des lésions généralisées, résistants, et récurrentes.