Le pityriasis versicolor est une infection de la peau due à Malassezia furfur qui se manifeste par de multiples plaques squameuses, asymptomatiques, de couleur allant de blanches à brunes à roses. Le diagnostic repose sur l'aspect clinique et les montages humides à l'hydroxyde de potassium des grattages cutanés. Le traitement est basé sur des antifongiques topiques et parfois oraux. La récidive est fréquente.
Malassezia furfur est un champignon qui peut exister à la fois comme levure et comme moisissure (un champignon dimorphique). C'est normalement un saprophyte de la flore cutanée normale, mais qui, chez certains individus, prolifère et entraîne un pityriasis versicolor. La plupart des sujets touchés sont en bonne santé.
Les facteurs pouvant prédisposer au pityriasis versicolor comprennent la chaleur, l'humidité, l'immunosuppression due à la corticothérapie, la grossesse, la dénutrition, le diabète et d'autres troubles.
L'hypopigmentation dans le pityriasis versicolor est due à l'inhibition de la tyrosinase causée par la production d'acide azélaïque par M. furfur.
Symptomatologie du pityriasis versicolor
Le pityriasis versicolor est asymptomatique. Habituellement, il entraîne l'apparition de multiples lésions squameuses en plaques brunes, saumon, roses ou blanches sur le tronc, le cou, l'abdomen et parfois le visage. Les lésions peuvent fusionner. Chez le patient à peau claire, la pathologie est souvent diagnostiquée pendant les mois d'été car les lésions qui ne bronzent pas sont plus visibles sur une peau bronzée. Le pityriasis versicolor est bénin et n'est pas considéré contagieux.
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Image courtesy of Karen McKoy, MD.
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Diagnostic du pityriasis versicolor
Aspect clinique
Montage humide sous hydroxyde de potassium
Parfois, examen en lumière de Wood
Le diagnostic de tinea versicolor repose sur l'aspect clinique et sur l'identification d'hyphes et de cellules bourgeonnantes ("en spaghetti et en boulettes de viande") sur montage humide sous hydroxyde de potassium des squames de grattage fines. Un vitiligo avec macules dépigmentées doit également être envisagé.
L'examen en lumière de Wood révèle une fluorescence vert pâle.
Traitement du pityriasis versicolor
Topiques antimycosiques
Parfois, des antimycosiques par voie orale
(Voir tableau Options thérapeutiques des infections mycosiques superficielles.)
Le traitement de pityriasis versicolor est basé sur l'application locale de produits antimycosiques locaux. Un exemple de shampooing est le sulfure de sélénium 2,5% appliqué sur la peau (avec des applications de 10 min/jour pendant 1 semaine ou pendant 24 heures de façon hebdomadaire pendant 1 mois); des topiques azolés (p. ex., kétoconazole à 2% en application quotidienne pendant 2 semaines); et un bain quotidien avec un savon à base de pyrithione de zinc à 2% ou un shampooing au thiosulfate de sodium/acide salicylique à 2% appliqué sur la peau pendant 1 à 2 semaines.
Le fluconazole 150 mg/semaine par voie orale pendant 2 à 4 semaines est indiqué chez le patient présentant la maladie étendue ou souvent récidivante.
L'hypopigmentation du pityriasis versicolor disparaît des mois ou des années après la disparition de la levure.
Après le traitement, la récidive est presque habituelle, le microrganisme en cause étant un commensal de la peau, surtout sur une peau grasse. Une hygiène méticuleuse, l'utilisation régulière de savon au pyrithione zinc ou l'utilisation une fois par mois d'un traitement antifongique topique réduit la probabilité de récidive.
Points clés
Bien que le pityriasis versicolor puisse être observé chez les patients immunodéprimés, la plupart des patients atteints sont en bonne santé.
Le trouble est souvent diagnostiqué pendant les mois d'été, car les lésions hypopigmentées deviennent plus visibles sur une peau bronzée.
Essayer de confirmer le diagnostic en cherchant des hyphes et des cellules bourgeonnantes sur des montages humides à l'hydroxyde de potassium de fines raclures de desquamation.
Traiter par des antifongiques locaux ou oraux.
