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Naevi

(Naevi mélanocytaires)

Par Denise M. Aaron, MD, Assistant Professor of Surgery;Staff Physician, Dartmouth-Hitchcock Medical Center;Veterans Administration Medical Center, White River Junction

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Les naevus sont des macules, papules ou nodules, le plus souvent bruns ou couleur chair, constitués d'amas de mélanocytes ou de cellules naevusques. Leur principale caractéristique (outre l'aspect esthétique) réside dans leur ressemblance avec le mélanome. Les lésions pigmentées sont évaluées à la recherche de caractéristiques inquiétantes (nouvelle apparence ou apparence modifiée, contours irréguliers, couleurs multiples au niveau d'une lésion, saignements, ulcération ou prurit) qui pourraient faire évoquer un naevus atypique ou un mélanome.

Pratiquement tous les humains présentent des naevus en faible nombre qui apparaissent habituellement à l'enfance ou à l'adolescence. Il y a différents types de naevus ( Classification des naevus). Les naevus apparaissent souvent au cours de l’adolescence; quand ils sont déjà présents, ils peuvent grossir ou prendre une teinte plus foncée. Les cellules naéviques peuvent être finalement remplacées par du tissu graisseux ou fibreux. La consistance des naevus se modifie, ils deviennent plus mous et œdémaciés, ou plus fermes, et moins pigmentés au fil du temps.

Un grain de beauté donné est peu susceptible de devenir malin (risque sur une vie est d'environ 1 sur 3000 à 10 000); cependant, les patients présentant un grand nombre de naevus bénins (> environ 50) présentent un risque accru de développer un mélanome. Ces patients doivent être éduqués à l’autosurveillance des signes d'alarme et la surveillance de leur peau doit faire partie des contrôles de médecine générale (voir diagnostic des naevus).

Classification des naevus

Type

Caractéristiques cliniques

Histologie

Naevus jonctionnel

Couleur brun clair à presque noir

Habituellement plan mais peut être légèrement en relief; 1–10 mm

Amas de mélanocytes à la jonction dermoépidermique

Naevus composé

Brun clair à brun foncé

Peut être légèrement ou nettement en relief; 3–6 mm

Amas de mélanocytes à la jonction dermoépidermique et dans le derme

Naevus dermique

De couleur rosée à brun; sa surface peut être lisse, pileuse, verruqueuse

En relief; 3–6 mm

Cellules naevusques observées exclusivement dans le derme

Halo naevus

Tout type de naevus entouré par un anneau de 2 à 6 mm de dépigmentation

La même que pour les autres naevus mais avec une inflammation et une disparition des mélanocytes au niveau de la zone dépigmentée

Naevus bleu

Gris bleuté

Habituellement plan mais peut être légèrement en relief; 2–4 mm

Mélanocytes dendritiques très pigmentés et mélanophages dispersés dans le derme

Les naevus bleus sont des naevus bénins qui apparaissent sous la forme de macules ou de papules minces gris bleuâtre. La profondeur et la densité du pigment dans la peau explique la couleur bleue apparente.

Diagnostic

  • Biopsie

Les naevus étant très fréquents et les mélanomes rares, leur ablation préventive n'est pas justifiée. Cependant, la biopsie et l'évaluation histologique doivent être envisagées si les naevus ont certaines caractéristiques à risques (connues sous le nom d'ABCDE du mélanome):

  • A: Asymmétrie, aspect asymétrique

  • B: Bords-irréguliers (c'est-à-dire, ni ronds ni ovales)

  • C: Couleur, modification de la couleur au sein du naevus, ou couleur significativement différente ou plus foncée que d'autres naevus du patient

  • D: Diamètre —> 6 mm

  • E: Evolution, un nouveau grain de beauté chez un patient de > 30 ans d'âge ou un grain de beauté qui change

Si un grain de beauté devient douloureux ou prurigineux ou saigne ou s'ulcère, une biopsie peut aussi être envisagée.

Les biopsies doivent être de taille suffisante pour permettre un diagnostic précis au microscope et doivent, si possible, intéresser la totalité de la lésion, en particulier s'il existe une suspicion de mélanome. Cependant, une exérèse primaire large ne doit pas être envisagée de prime abord, même si des lésions très anormales apparaissent. Beaucoup de ces lésions ne sont pas des mélanomes et, même en cas de mélanome, la marge de traitement appropriée et les recommandations de prélèvement des ganglions lymphatiques sont déterminées par les caractéristiques histopathologiques. La biopsie n'augmente pas le risque de métastases si la lésion s'avère maligne et elle évite une chirurgie d'emblée importante pour les lésions bénignes.

Traitement

  • Parfois, excision

Les naevus peuvent être enlevés par exérèse classique ou exérèse tangentielle ou par shaving (but esthétique); un examen histologique doit toujours être pratiqué. Si le naevus présente un caractère pileux qui gêne le patient, il doit être excisé selon une technique classique plutôt que par exérèse tangentielle (shaving). Sinon, les cheveux repousseront.

Points clés

  • Presque tout le monde a des naevus, mais les sujets qui en portent > 50 environ sont à risque accru de mélanome.

  • Envisager une biopsie si les naevus ont les caractéristiques ABCDE: Asymétrie; irrégulier Border (bords, marges); risque élevé Colors (variations à l'intérieur ou entre les naevus ou des couleurs inhabituelles); Diameter> 6 mm; Evolution (nouveaux naevus après 30 ans ou des changements des naevus existants).

  • Envisager une excision si un grain de beauté représente un problème esthétique important.

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