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Lésions hypophysaires

Par Ian M. Chapman, MBBS, PhD, Professor of Medicine, Discipline of Medicine, University of Adelaide, Royal Adelaide Hospital

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Les patients présentant des lésions hypothalamo-hypophysaires présentent également généralement une association de

  • Symptomatologie d'une lésion massive: maux de tête, altération de l'appétit, soif, anomalies du champ visuel—en particulier hémianopsie bitemporale ou phénomène de glissement d'un hémi-champ (les images s'éloignent les unes des autres)

  • Mise en évidence à l’imagerie d'une lésion massive en tant que découverte fortuite

  • Hypersécrétion ou hyposécrétion d'une ou de plusieurs hormones hypophysaires

En cas de dysfonctionnement hormonal hypophysaire, l'étiologie la plus fréquente est constituée par les lésions tumorales hypophysaire ou hypothalamique. Une tumeur hypophysaire est souvent responsable d'un élargissement de la selle turcique (selle turcique). Un élargissement de la selle turcique peut également être révélateur d'un syndrome de la selle turcique vide.

Syndrome de la selle turcique vide

Dans ce trouble, la selle turcique apparaît vide car elle est remplie de LCR, l'hypophyse se trouve alors plaquée contre la paroi de la selle turcique. Le syndrome peut être

  • Congénitale

  • Primitifs

  • Secondaire à une lésion (p. ex., ischémie après un accouchement, chirurgie, traumatisme crânien, radiothérapie).

Il touche plus souvent les femmes (> 80%), les sujets obèses (environ 75%), hypertendus (30%), présentant parfois une hypertension intracrânienne idiopathique (10%) ou une rhinorrhée (10%).

La fonction hypophysaire est souvent normale en cas de syndrome de la selle turcique vide. Cependant un hypopituitarisme peut survenir, ainsi que des céphalées et des anomalies du champ visuel. Parfois les patients présentent de petites tumeurs hypophysaires coexistantes qui sécrètent l'hormone de croissance (GH), la prolactine ou l'ACTH.

Le diagnostic est confirmé par la TDM ou l'IRM.

En cas de selle turcique vide asymptomatique, aucun traitement n'est nécessaire.

Lésions antéhypophysaires

L'augmentation de la sécrétion d'hormone antéhypophysaire (hyperpituitarisme) concerne presque toujours un seul axe hormonal, bien que certaines tumeurs puissent hypersécréter à la fois de la prolactine et de l'hormone la croissance. Les hormones antéhypophysaires les plus souvent hypersécrétées sont la GH (comme dans l'acromégalie, le gigantisme), la prolactine (comme dans la galactorrhée) et l'ACTH (responsable du syndrome de Cushing).

L'hyposécrétion d'hormones anté-hypophysaires (hypopituitarisme) peut être généralisée (habituellement secondaire à un adénome hypophysaire ou idiopathique) ou atteindre un ou quelques axes hypophysaires.

Lésions post-hypophysaires

Les 2 hormones sécrétées par le lobe postérieur sont

  • Ocytocine

  • Vasopressine (ADH)

Chez la femme, l'ocytocine permet la contraction des cellules myoépithéliales du sein et des cellules myométriales de l'utérus. L'ocytocine est présente chez l'homme mais sa fonction n'est pas connue.

Le déficit en vasopressine se traduit par un diabète insipide d'origine centrale. L’excès de sécrétion de vasopressine occasionne un syndrome inapproprié d’hormone antidiurétique (SIADH).