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Hypermagnésémie

Par James L. Lewis, III, MD

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L'hypermagnésémie correspond à une concentration de Mg > 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L). La principale cause en est l'insuffisance rénale. Les symptômes comprennent une hypotension, une dépression respiratoire et un arrêt cardiaque. Le diagnostic repose sur la concentration sérique du Mg. Le traitement comprend l’administration IV de gluconate de Ca et parfois de furosémide; l'hémodialyse peut être utile dans les cas graves.

L'hypermagnésémie symptomatique est rare. Elle se manifeste le plus souvent chez l'insuffisant rénal après ingestion de médicaments contenant du Mg comme les antiacides ou les laxatifs.

La symptomatologie comprend une hyporéflexie, une hypotension, une dépression respiratoire et un arrêt cardiaque.

Diagnostic

  • Magnésémie > 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L)

À des concentrations plasmatiques comprises entre 5 et 10 mEq/L (2,5 et 5 mmol/L), l'ECG montre un allongement de l'espace PR, un élargissement du complexe QRS et une augmentation de l'amplitude de l'onde T. Les réflexes ostéotendineux disparaissent pour un taux de Mg plasmatique proche de 10 mEq/L (5,0 mmol/L); une hypotension, une dépression respiratoire et une narcose se développent avec l’augmentation de l’hypermagnésémie. Un arrêt cardiaque peut survenir quand le taux de Mg sanguin devient > 12 à 15 mEq/L (6,0 à 7,5 mmol/L).

Traitement

  • Gluconate de Ca

  • Diurèse ou dialyse

Le traitement de l’intoxication grave par le Mg consiste à assurer une assistance circulatoire et respiratoire et à administrer du gluconate de Ca à 10% 10 à 20 mL IV. Le gluconate de Ca peut faire régresser de nombreux troubles induits par le Mg, y compris la dépression respiratoire. L’administration de furosémide IV peut augmenter l’excrétion de Mg si la fonction rénale est correcte; la volémie doit être maintenue. L’hémodialyse peut être précieuse dans l’hypermagnésémie sévère, car une fraction relativement importante (environ 70%) du Mg plasmatique n’est pas liée aux protéines et peut donc être éliminée par hémodialyse. En cas de trouble hémodynamique et si l'hémodialyse n'est pas praticable, la dialyse péritonéale est une option.