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Abcès de la prostate

Par Gerald L. Andriole, MD, Royce Distinguished Professor and Chief of Urologic Surgery, Barnes-Jewish Hospital, Washington University School of Medicine

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Les abcès de la prostate sont des collections purulentes qui viennent compliquer la prostatite bactérienne aiguë.

Les microrganismes infectants habituels sont des bacilles Gram négatifs ou moins fréquemment, Staphylococcus aureus.

Symptômes

Les symptômes fréquents comprennent

  • Pollakiurie

  • Dysurie

  • Rétention urinaire

La douleur périnéale, les signes d'épididymite aiguë, l'hématurie et l'écoulement urétral purulent sont moins fréquents. Une fièvre est parfois présente.

Au toucher rectal, la prostate est parfois douloureuse et fluctuante, mais souvent une hypertrophie de la prostate est la seule anomalie et parfois la glande semble normale.

Diagnostic

  • Échographie de la prostate et éventuellement cystoscopie

Un abcès est suspecté en cas de douleurs périnéales persistantes et d'infections urinaires persistantes ou récidivantes malgré un traitement antibiotique. Ces patients devront subir une échographie de la prostate et parfois une cystoscopie.

De nombreux abcès, cependant, sont découverts de façon fortuite, lors d’une chirurgie de la prostate ou d’une endoscopie; c’est le bombement d’un lobe latéral dans l’urètre prostatique ou sa perforation par la manœuvre instrumentale qui révèle l'abcès. Bien que la pyurie et la bactériurie soient fréquentes, les urines peuvent être normales. Les hémocultures ne sont positives que chez de rares patients.

Traitement

  • Antibiotiques

  • Drainage

Le traitement consiste en des antibiotiques ainsi qu'en un drainage appropriés par évacuation transurétrale ou aspiration transpérinéale et drainage. En attendant les résultats des culture, une antibiothérapie empirique est commencée avec une fluoroquinolone (p. ex., la ciprofloxacine).