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Rétention urinaire

Par Patrick J. Shenot, MD, Thomas Jefferson University

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La rétention est une évacuation incomplète de la vessie ou une suppression de la miction; elle peut être aiguë ou chronique. Ses causes comprennent une altération de la contractilité vésicale, une obstruction du col vésical, une dyssynergie vésico-sphinctérienne (entre le détrusor et le sphincter) (absence de synchronisation entre la contraction vésicale et la relaxation du sphincter) ou une association de ces éléments. La rétention est plus fréquente chez l'homme, où des anomalies de la prostate ou une sténose urétrale sont cause d'une obstruction du col vésical. Dans les deux sexes, la rétention peut être d'origine médicamenteuse (en particulier due à des anticholinergiques, dont de nombreux médicaments en vente libre), à un fécalome important (qui augmente la pression sur le trigone) ou à une vessie neurogène chez le diabétique, en cas de sclérose en plaques, de maladie de Parkinson ou d'antécédent d'intervention pelvienne cause de dénervation vésicale.

La rétention peut induire une pollakiurie et une incontinence par impériosité ou par regorgement. Elle peut entraîner une distension et des douleurs abdominales. Lorsque la rétention se constitue lentement, la douleur peut être absente. Une rétention de longue durée prédispose aux infections urinaires et peut augmenter la pression vésicale, provoquant une uropathie obstructive ( Uropathie obstructive).

Diagnostic

Le diagnostic est évident chez le patient qui n'est pas en mesure d'uriner. Chez celui qui le peut, le diagnostic repose sur le sondage du post-mictionnel qui objective un volume résiduel > 100 mL. D'autres examens de laboratoire (p. ex., une échographie, un bilan urodynamique, une cystoscopie, une cystographie) sont effectués en se fondant sur la symptomatologie clinique.

Traitement

  • Cathéter urétral et traitement de la cause

La levée d'une rétention urinaire aiguë nécessite un sondage urétral. Le traitement ultérieur dépend de la cause. Chez l'homme qui présente une hypertrophie prostatique bénigne, les médicaments (habituellement des α-bloqueurs ou des inhibiteurs de la 5α-réductase) ou la chirurgie permettent de diminuer la résistance du col vésical. Aucun traitement n’est efficace pour la perte de la contractilité vésicale ou en cas de vessie neurogène; un autosondage intermittent ou un sondage à demeure sont habituellement nécessaires. La dérivation urinaire est en dernier recours.