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Corps étrangers œsophagiens

Par Michael C. DiMarino, MD, Clinical Assistant Professor, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

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Les aliments et divers autres objets avalés peuvent être bloqués dans l'œsophage. Les corps étrangers qui se trouvent dans l'œsophage provoquent une dysphagie et parfois une perforation. Le diagnostic est clinique, mais des imageries et une endoscopie peuvent être nécessaires. Certains objets sont spontanément éliminé, mais l'élimination endoscopique est souvent nécessaire.

L’œsophage est le site d’impaction d'un corps étranger le plus fréquent. Les impactions alimentaires sont la cause de la plupart des corps étrangers œsophagiens. Des morceaux d'aliments, lisses et de gros volume (p. ex., steak, hot-dogs) sont particulièrement faciles à avaler par inadvertance avant d'être mâchés suffisamment. Les os, en particulier les arêtes de poisson, peuvent être avalés si la viande dans laquelle ils sont intégrés n'est pas suffisamment mâchée.

Les nourrissons et les petits enfants ne disposent pas de la pleine maturité de la coordination oropharyngée et avalent souvent par inadvertance de petits aliments ronds (p. ex., raisins, arachides, bonbons), qui peuvent s'impacter. En outre, les nourrissons et les petits enfants avalent souvent une grande variété d'objets non comestibles (p. ex., pièces de monnaie, piles), dont certains peuvent s'impacter dans l'œsophage. Les piles boutons impactées sont particulièrement dangereuses car elles peuvent provoquer des brûlures ou une perforation de l'œsophage ou une fistule trachéo-œsophagienne.

Les corps étrangers de l'œsophage se logent généralement dans les zones où existe un rétrécissement luminal physiologique ou pathologique. Le rétrécissement luminal peut être provoqué par des diaphragmes, des anneaux, des sténoses bénignes et des tumeurs cancéreuses, une achalasie, et une œsophagite à éosinophiles.

Complications

Les principales complications des corps étrangers œsophagiens sont les suivantes

Obstruction qui peut être partielle (p. ex., le patient peut avaler des liquides ou du moins sessécrétions orales) ou complète. L'obstruction partielle est moins émergente sauf si elle implique un objet pointu fiché dans la paroi, ce qui peut conduire à la perforation. L'obstruction complète est mal tolérée cliniquement et même un objet lisse, s'il est fermement enclavé, peut provoquer une nécrose de pression et un risque de perforation s'il reste dans l'œsophage pendant plus de 24 h environ.

Les complications dépendent également de la nature de l'objet concerné. Malgré leur petite taille, les piles disques ou boutons impactées sont des objets particulièrement dangereux car une nécrose de liquéfaction et une perforation peuvent se produire rapidement.

Symptomatologie

Le principal symptôme initial est la dysphagie. Les patients présentant une obstruction complète de l'œsophage produisent une quantité excessive de salive et sont incapables d'avaler les sécrétions orales. D'autres symptômes comprennent une sensation de plénitude rétrosternale, des régurgitations, une odynophagie, une salive teintée de sang, une suffocation et un étouffement. L'hyperventilation résultant de l'anxiété et de l'inconfort se manifeste souvent sous la forme de détresse respiratoire, mais la dyspnée réelle ou les signes auscultatoires de stridor ou de wheezing indiquent fortement que le corps étranger se trouve dans les voies respiratoires et non dans l'œsophage.

Parfois, les corps étrangers lacèrent l'œsophage sans se bloquer. Dans de tels cas, les patients peuvent conserver la sensation d'un corps étranger impacté même s'il n'y en a plus.

Diagnostic

  • Bilan clinique

  • Parfois, imagerie

  • Souvent évaluation endoscopique

De nombreux patients rapportent une histoire claire de l'ingestion; ceux qui présentent des symptômes importants suggérant une obstruction complète doivent subir une endoscopie thérapeutique immédiate. Les patients présentant des symptômes minimes et qui avalent normalement peuvent ne pas être porteurs de corps étranger impacté et peuvent être surveillés à domicile jusqu'à la résolution des symptômes. D'autres patients peuvent devoir subir une imagerie.

Certains patients, comme les jeunes enfants, les adultes handicapés mentaux et les sujets psychiatriques peuvent ne pas être en mesure de fournir une anamnèse adéquate de l'ingestion. Ces patients peuvent présenter un étouffement, un refus de manger, des vomissements, une salivation, un wheezing, une salive tachée de sang ou une détresse respiratoire. Des études d'imagerie peuvent également être nécessaires chez ces patients.

Certains corps étrangers peuvent être détectés avec des radiographies sans préparation (2 vues préférées). Ces rayons X sont optimaux pour détecter des objets métalliques étrangers et des os de viande, ainsi que pour détecter des signes de perforation (p. ex., air libre dans le médiastin ou le péritoine). Cependant, des arêtes de poisson et même certains os de poulet, le bois, le plastique, le verre et des objets métalliques minces peuvent être difficiles à identifier sur les radiographies sans préparation. Si l'on suspecte un corps étranger œsophagien pointu ou dangereux, des examens d'imagerie, tels qu'une TDM, doivent être pratiqués pour identifier le corps étranger. Cependant, l'évaluation endoscopique est nécessaire en cas de suspicion d'ingestion de corps étranger et en cas de symptômes persistants en dépit d'une imagerie négative. Il ne faut pas pratiquer un examen avec produit de contraste classique en raison du risque d'inhalation et de formation de résidus de produit de contraste qui rendent plus difficile une extraction endoscopique ultérieure.

Traitement

  • Parfois essai d'observation et/ou de glucagon IV

  • Souvent exérèse endoscopique

Certains corps étrangers passent spontanément dans l'estomac, après quoi ils passent généralement par tout le tube digestif et sont expulsés. Les patients ne présentant aucun symptôme d'obstruction importante et n'ayant pas ingéré d'objets pointus ou de piles rondes ou plates peuvent généralement être placés sous observation, sans risque, sur une période pouvant aller jusqu'à 24 h et attendre l'expulsion de l'objet, qui sera marquée par le soulagement des symptômes. L'administration de glucagon 1 mg IV est une option relativement sûre et acceptable, qui permet parfois le passage spontané d'un bol alimentaire en relaxant l'œsophage distal. D'autres méthodes, telles que la prise d'agents effervescents, d'un agent ramollissant les viandes, et l'utilisation de bougies ne sont pas recommandés.

Les corps étrangers qui ne sont pas éliminés dans les 24 h (1) doivent être enlevés car tout retard augmente le risque de complications, dont de perforation, et diminue la probabilité d'ablation réussie.

L'extraction endoscopique est le traitement de choix. L'extraction est plus facile en utilisant une pince, une anse à panier ou un lasso, de préférence avec un surtube préalablement placé dans l'œsophage ou une intubation orotrachéale pour prévenir une inhalation et protéger les voies respiratoires.

Une extraction endoscopique sans délai est nécessaire pour les corps étrangers pointus, les piles disque et bouton et toute obstruction entraînant des symptômes importants.

Les soins de suivi pour évaluer des anomalies structurelles et fonctionnelles sont recommandés chez les patients présentant une impaction alimentaire dans l'œsophage.

Références pour le traitement

1. ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al: Management of ingested foreign bodies and food impactions. Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011. doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010.

Points clés

  • L’œsophage est le site d’impaction d'un corps étranger ingéré le plus fréquent.

  • Le principal symptôme initial est une dysphagie aiguë; les patients présentant une obstruction complète de l'œsophage produisent une quantité excessive de salive et sont incapables d'avaler les sécrétions orales.

  • L'obstruction complète peut provoquer une nécrose de pression et augmente le risque de perforation si elle est présente depuis plus de 24 h environ.

  • Une extraction endoscopique sans délai est nécessaire pour les corps étrangers pointus, les piles disque et bouton et toute obstruction entraînant des symptômes importants.