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Hernie hiatale

Par Michael C. DiMarino, MD, Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Medicine, Thomas Jefferson University

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La hernie hiatale est une protrusion de l'estomac à travers le hiatus diaphragmatique. La plupart des hernies sont asymptomatiques, mais une augmentation de l'incidence de reflux acide peut conduire à des symptômes de reflux gastro-œsophagien. Le diagnostic repose sur TOGD. Le traitement est dirigé vers les symptômes du reflux gastro-œsophagien s'ils sont présents.

Étiologie

L'étiologie est habituellement inconnue, mais on pense qu'une hernie hiatale peut être acquise par la distension des fascias reliant l'œsophage et le diaphragme au niveau du hiatus (l'ouverture par lequel l'œsophage traverse le diaphragme).

Physiopathologie

Dans la hernie hiatale par glissement (la plus fréquente), la jonction gastro-œsophagienne et une partie de l'estomac se trouvent au-dessus du diaphragme. Dans la hernie hiatale para-œsophagienne, la jonction gastro-œsophagienne est en place normale, mais une partie de l'estomac se trouve accolée à l'œsophage. Les hernies peuvent également se produire à travers d'autres parties du diaphragme ( Hernies diaphragmatiques).

Comprendre la hernie hiatale

Une hernie hiatale est une protrusion anormale d'une portion de l'estomac à travers le diaphragme.

La hernie hiatale par glissement est fréquente et est une découverte fortuite en cas d'examens rx chez > 40% de la population; la relation entre hernie et symptômes de la hernie est donc peu claire. Bien que la plupart des patients qui ont des reflux gastro-œsophagiens présentent un certain degré de hernie hiatale, < 50% seulement des patients qui présentent une hernie hiatale ont des reflux gastro-œsophagiens.

Symptomatologie

La plupart des malades atteints d'une hernie hiatale par glissement sont asymptomatiques, mais une douleur thoracique et des symptômes de reflux peuvent survenir. Une hernie hiatale para-œsophagienne est généralement asymptomatique, mais, contrairement à une hernie hiatale par glissement, peut s'incarcérer et s'étrangler. L'une et l'autre peuvent être à l'origine d'hémorragies digestives occultes ou massives.

Diagnostic

  • TOGD

Une grande hernie hiatale est souvent découverte accidentellement pendant la rx de thorax. Les petites hernies sont diagnostiquées au TOGD.

Traitement

  • Parfois, un inhibiteur de la pompe à protons

Une hernie hiatale asymptomatique par glissement ne nécessite aucun traitement spécifique. Les patients présentant un reflux gastro-œsophagien d'accompagnement doivent être traités par un inhibiteur de la pompe à protons. Une hernie para-œsophagienne doit être réduite chirurgicalement en raison du risque de strangulation.

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