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Syndrome de Mallory-Weiss

Par Michael C. DiMarino, MD, Clinical Assistant Professor, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

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Le syndrome de Mallory-Weiss est une dilacération de l'œsophage distal et de l'estomac proximal due à des efforts de vomissements ou de hoquet.

Initialement décrit chez les alcooliques, le syndrome de Mallory-Weiss peut être observé chez tout patient qui vomit violemment. C’est la cause d’environ 5% des épisodes d’hémorragie digestive haute. La déchirure peut également s'accompagner d'une douleur dans le bas du thorax.

Le diagnostic du syndrome de Mallory-Weiss est suggéré cliniquement par une anamnèse typique d'hématémèse survenant après un ou plusieurs épisodes de vomissements non sanglants. Dans de tels cas, si la quantité de sang est minime et si le patient est stable, le test peut être différé. Dans le cas contraire, si l'anamnèse est claire ou si le saignement est persistant, le patient doit subir le bilan pour saignement gastro-intestinal standard, généralement avec une endoscopie haute et des examens complémentaires. L'endoscopie supérieure peut également être thérapeutique car un clip peut être placé sur la déchirure pour contrôler le saignement.

La plupart des épisodes de saignement s’arrêtent spontanément; une hémorragie grave se produit chez près de 10% des patients, qui nécessitent alors des traitements importants, tels que des transfusions ou une hémostase endoscopique (en plaçant un clip, par injection d’éthanol ou d’adrénaline ou par électrocoagulation). La perfusion intra-artérielle de vasopressine ou l'embolisation thérapeutique dans l'artère gastrique gauche au cours de l'angiographie s'est également révélée efficace pour contrôler l'hémorragie. La réparation chirurgicale est rarement nécessaire.

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