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Fistule anorectale

(Fistule anale)

Par Parswa Ansari, MD, Department of Surgery, Lenox Hill Hospital, New York

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La fistule anorectale est une communication anormale entre le canal anal d'une part et d'autre part, la peau péri-anale. Symptômes sont les écoulements et parfois la douleur. Le diagnostic repose sur l'examen clinique, et la sigmoïdoscopie. Le traitement nécessite souvent une intervention chirurgicale.

Les fistules se forment spontanément ou sont consécutives au drainage d'un abcès périrectal. Les causes favorisantes sont la maladie de Crohn et la tuberculose. La plupart des fistules proviennent des cryptes anorectales; d’autres peuvent résulter de diverticulite, de tumeurs, ou de traumatismes. Chez le nourrisson, elles sont congénitales et plus fréquentes chez les garçons. Les fistules rectovaginales peuvent être secondaires à une maladie de Crohn, à un traumatisme obstétrical, à une radiothérapie ou à un cancer.

Symptomatologie

Il est fréquent de retrouver des antécédents d'abcès récidivants avec écoulement permanent ou intermittent. L'écoulement est purulent et/ou sérohématique. La douleur peut être présente s'il existe une infection. À l'inspection, on peut voir un ou plusieurs orifices secondaires. Un cordon induré peut être souvent palpé le long du trajet fistuleux. Un stylet inséré dans le trajet fistuleux peut déterminer sa profondeur et sa direction et souvent l'orifice primitif.

Diagnostic

  • Bilan clinique

  • Sigmoïdoscopie

Le diagnostic repose sur l'examen clinique. Une sigmoïdoscopie sera pratiquée si on suspecte une maladie de Crohn ( Maladie de Crohn). L'hidradénite suppurée, le sinus pilonidal, les sinus dermiques purulents et les fistules urétropérinéales doivent être différenciés des fistules cryptogénétiques.

Traitement

  • Procédures chirurgicales diverses

  • Traitement médical adapté si maladie de Crohn

Dans le passé, le seul traitement efficace était la chirurgie, dans laquelle l’orifice primaire et l’ensemble du trajet sont ouverts et converti en une " plaie. La scission partielle des sphincters peut être nécessaire. Un certain degré d'incontinence peut découler de la section d'une partie importante de l'anneau sphinctérien. Les alternatives à la chirurgie conventionnelle comprennent le drainage prolongé par sétons, les lambeaux d'avancement, et le plug ou la colle de fibrine en instillation dans la fistule. Plus récemment, la ligature de la procédure intersphinctérienne fistule voies (LIFT), où le trajet de la fistule est divisé entre les muscles du sphincter, a gagné l'acceptation comme une alternative plus susceptibles de préserver la continence.

En cas de diarrhée ou de maladie de Crohn, la fistulotomie n'est pas appropriée du fait de la guérison retardée de la plaie. Dans le cas des patients atteints de maladie de Crohn, on peut administrer le métronidazole ou une antibiothérapie adaptée ainsi que des immunosuppresseurs ( Maladie de Crohn : Traitement de la maladie de Crohn). L'infliximab est efficace pour cicatriser les fistules anales de la maladie de Crohn.